肺栓塞病因有哪些

主要病因

血栓来源

几乎所有肺栓塞的栓子均起源于腿部或盆腔深静脉，也可源于手臂静脉或胸部中央静脉，形成后经静脉系统和右心到达肺动脉，引起一支或多支肺血管部分或全部阻塞。

非血栓来源

空气栓塞

大量空气进入体循环静脉或右心室，随后进入肺动脉，可发生肺流出道梗阻，致患者迅速死亡。主要原因包括手术、钝伤、静脉导管未封闭，也可为插入或移除中心静脉导管过程中存在操作失误缘故。此外，潜水后快速减压可导致肺循环内大量微气泡的形成，从而可导致内皮损伤、低氧血症、弥散性渗出，即动脉气体栓塞。

脂肪栓塞

脂肪或骨髓颗粒在进入体循环静脉后，进一步到达肺动脉所致，多见于长骨骨折、骨科手术、镰状细胞危象患者所发生的微血管阻塞或骨髓坏死，少见原因为自身或经静脉给予的血清脂质毒性改变。

羊水栓塞

在分娩过程中，羊水经母体静脉进入母体肺动脉系统所致，多发生于产妇或产前有相关子宫操作者，后者少见。

感染性栓塞

为感染性物质栓塞于肺所致，多见于静脉毒品注射、右心感染性心内膜炎或感染性血栓性静脉炎等。

异物栓塞

为颗粒物质进入肺动脉系统所致，多见于静脉注射无机物，如海洛因使用者所注入的滑石粉或精神异常病人所注射的汞元素。

肿瘤栓塞

为恶性肿瘤的少见并发症，多见于腺癌、肿瘤细胞自脏器脱落进入体循环静脉和肺动脉系统，在此定位、增殖而阻塞血流。

流行病学

肺栓塞的发病率为117/10万人年，每年约有35万人发生肺栓塞，约8.5万人因肺栓塞而死亡，主要发生于成人。

经过近20年的努力，我国的肺栓塞诊疗水平明显提高，患者的住院病死率从1997年的25.1%下降到2016年的3.9%。

我国妇女在无预防措施手术后的患病率达9.2%~15.6%。

好发人群

高龄，年龄>60岁。

慢性房颤、下肢瘫痪、卒中患者。

有骨盆、髋部或小腿等外伤史或近期手术史。

妊娠或分娩后妇女。

吸烟、肥胖、不活动者。

外源性雌孕激素或雌激素受体调节剂使用史。

肺炎、败血症患者。

骨髓增生性疾病、高黏滞血症、肾病综合征患者。

诱发因素

影响静脉回流的相关因素

如久坐或分娩后久卧，下肢静脉的回流需要肌肉的收缩来助力，久坐、久外不动使下肢肌肉收缩减少，于是静脉的血液流速减坡，容易诱发栓塞。

内皮损伤或功能障碍

血管内皮细胞损伤是肺栓塞的第一要素，静脉血栓栓塞和血栓形成有共同的危险因素和病理生理特征，静脉血液瘀滞、静脉系统内皮细胞损伤、血液高凝状态容易诱发肺栓塞。

潜在高凝、易栓状态

如肿瘤因素、患者因素和肿瘤治疗相关因素通过多种机制破坏机体的凝血、抗凝及纤溶系统的平衡，使患者出现不同程度的高凝状态或易栓状态，促进了肺栓塞的形成。

创伤、手术

如颅脑创伤患者手术后易发生肺栓塞，除了与静脉壁受损、静脉血流速度减慢以及血液高凝状态等因素有关外，也与手术时间较长有关。