肺栓塞就医需注意什么

就医指征

既往无心肺疾病的患者，出现呼吸困难应及时就诊。

既往有心肺疾病的患者，呼吸困难加重或出现右心功能衰竭体征应及时就诊。

突然出现剧烈胸痛，且休息或在服用药物后仍不能缓解应及时就诊。

突然出现咯血且伴有脸色苍白、出冷汗、意识模糊等休克症状立即就诊。

就诊科室

急重症患者优先考虑前往急诊科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸窘迫、心衰等，可到心内科、呼吸内科等科室就诊。

医生询问病情

来医院之前有没有接受过治疗？

胸痛是一过性还是持续的？

目前都有什么症状？(如胸痛、呼吸困难等)

是否有以下症状？(如轻微头痛、晕厥或心跳呼吸骤停等症状)

既往有无类似病史？

需要做的检查

D-二聚体检测

D-二聚体是内源性纤溶过程的副产物，其水平升高提示近期有血栓形成，D-二聚体阴性对于诊断有无肺栓塞是高度敏感的。

CT肺动脉血管成像

为用于诊断急性肺栓塞的首选成像技术，快速、准确，且灵敏度和特异性高。

肺通气灌注(V/Q)扫描

V/Q扫描时间比CT血管造影长，特异性稍低，当胸部X线表现正常或接近正常，无显著潜在肺部疾病的存在，敏感度较高。当肾功能不全不能使用造影剂时，V/Q扫描是特别有用的。

多普勒超声扫描

对于发现腿和手臂血栓(特别是股静脉)来说是一种安全、无创、便携式检查。该检查对血栓的敏感性>95%，特异性>95%。但对于怀疑急性肺栓塞的患者，超声结果阴性还需进一步检查。

超声心动图

可显示右心房或心室内凝块，常用于急性肺栓塞的风险分层。

心脏标志物检查

用于死亡风险分层评估，肌钙蛋白水平升高提示右室缺血，脑利钠肽水平升高则提示右室功能不全。

肺动脉造影

现在很少用于诊断急性肺栓塞，因为无创CT血管造影也有类似的敏感性和特异性。

诊断标准

CT检查

能够发现肺动脉内的栓子，显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况。

V/Q扫描

肺通气扫描正常，而灌注缺损，高度怀疑肺栓塞。

肺动脉造影

肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等。

鉴别诊断

注意鉴别其他原因所致的胸痛、呼吸困难等，具体如下：

肺动脉炎

肺动脉炎是一种慢性非特异性炎性疾病，病变主要累及单侧或双侧的肺叶动脉或肺段动脉，临床表现为肺动脉狭窄的一侧呼吸音减弱，红细胞沉降率增快，两者可根据检测红细胞沉降率与本病进行鉴别，同时可以进行血管造影，对病变部位进行明确。

白塞病

白塞病是一种慢性系统性炎症性疾病，可以累及多个系统，如消化道、神经系统、心血管系统、泌尿系统等，主要临床表现为口腔溃疡、恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难等，针刺反应是目前特异性较强的试验，两者可根据临床表现以及针刺试验进行鉴别。

肺动脉肉瘤

症状及影像学表现与急性或慢性肺栓塞非常相似，需要进行仔细鉴别。肺动脉肉瘤是一种从肺动脉壁发生的恶性肿瘤，初期不会出现明显症状，只有当肺动脉被阻塞到一定程度后，才会表现为呼吸困难、胸痛等非特异性症状。

肿瘤栓塞

多由血供丰富的恶性肿瘤脱落碎片或癌细胞团，经静脉或淋巴管进入肺循环所致，事实上是恶性肿瘤的血行转移，当恶性肿瘤患者存在肺动脉高压和右心衰竭，而没有任何深静脉血栓形成的证据时，应考虑广泛微小肿瘤栓塞的可能。因为肿瘤栓塞由于肿瘤引起，所以两者可由肿瘤标记物的检查进行鉴别。