怎么治疗肺栓塞？

治疗周期

肺栓塞治疗方法有限，无固定治疗周期，具体应据患者生命体征、机体情况而定。

药物治疗

抗凝治疗

传统肝素

传统肝素和低分子量肝素效果相同，应用广泛，可用以减少大手术特别是小腿手术后局部静脉栓子形成的可能性。

低分子量肝素

适用于有肺栓塞危险因素的住院患者，如心力衰竭、卧床、肥胖等，即使不进行手术，小剂量使用也会有好处，不会增加严重出血性并发症的发生频率，偶可引起伤口处血管少量渗血。

华法林

为口服抗凝药的一种，可给予具有一项或多项危险因素的患者服用，其治疗需持续数周或数月。

较新型抗凝药

如阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班及达比加群等，不需要进行剂量调整和测试，一般不与食物或其他药物相互作用，与华法林相比，很少会导致严重出血。

溶栓治疗

链激酶、阿替普酶等溶栓药物能促血凝块破裂和溶解，一般用于因肺栓塞引起死亡危险的患者。在一些极端情况下，如患者在前两周内进行手术、怀孕、卒中或有过度出血倾向，则不能使用这类药物。

手术治疗

下腔静脉内临时或永久植入滤器

适用于存在抗凝禁忌或在抗凝治疗过程中反复发生肺栓塞的患者，可考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器。

手术取栓

适用于支持治疗后仍有低血压，即经补液和吸氧后收缩压仍小于≤90mmHg或需要升压药物治疗，或有心跳和呼吸骤停风险的患者。此外，若有溶栓禁忌可考虑手术取栓，也可根据当地的资源和经验在手术取栓前尝试导管直接旋转吸取血栓。

其他治疗

择期神经外科手术、急性脊髓损伤及多发性外伤等具较高静脉血栓风险的患者，考虑到颅内出血的风险，可使用物理方法预防血栓形成。此外，低分子肝素也是可以考虑的替代措施。

急性内科患者，当存在抗凝治疗禁忌时，采用物理方法可能有效。

发生低氧血症时应及时给氧。

对于大面积肺栓塞导致低血压的患者，可以静脉输注0.9%的生理盐水，当通过静脉输液不能充分提高血压时，应尽快使用升压药。

经导管药物溶栓治疗适用于治疗大面积肺栓塞，在次大面积肺栓塞方面的治疗适应症也在逐渐增加。