怎么治疗不稳定型心绞痛

治疗周期

不稳定型心绞痛需要长期持续性治疗。

一般治疗

低危患者可以在急诊观察一段时间后，行无创性检查评价心肌缺血，结果阴性可以门诊随访观察治疗。

中、高危患者需卧床休息、镇静，ICU监护，对高危者应该至少监护24小时。

药物治疗

低危患者的处理

院外门诊治疗，患者的症状、体征轻，心电图改变轻，没有心脏生化标记物升高。治疗的措施是抗血小板、抗缺血、治疗心绞痛症状，提高生活质量、严格控制冠状动脉粥样硬化的危险因素。

阿司匹林

不稳定型心绞痛服用阿司匹林后，致命性和非致命性心肌梗死发生率显著降低。因此，只要没有禁忌症，所有不稳定型心绞痛病人都应服用阿司匹林，对于阿司匹林过敏者可选用其他抗血小板药物，如双嘧达莫、氯吡格雷及血小板膜糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。

硝酸甘油

在下列情况下应连续静脉输注硝酸甘油：

连续3次舌下含服硝酸甘油片后仍然有胸痛；

伴有心电图明显异常的胸痛。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可显著降低不稳定型心绞痛病人心肌梗死的发生率，具有心脏选择性作用的制剂，如美托洛尔和阿替洛尔较合适。

肝素或低分子肝素、磺达肝葵钠

肝素或低分子肝素、磺达肝葵钠，可显著降低不稳定型心绞痛病人致死性和非致死性心肌梗死、顽固性心绞痛及死亡的发生率，它们与抗凝血酶Ⅲ形成复合物，抑制凝血酶活性，从而抑制纤维蛋白的形成及血小板的激活。

他汀类药物

他汀类药物抑制胆固醇合成，降低胆醇，可以稳定斑块、防治缺血事件发生，冠心病人需要长期服用。

中、高危患者的处理

抗心肌缺血治疗

硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是常用的治疗药物，可以缓解不稳定型心绞痛的症状。

抗血栓治疗

目前主要有抗血小板和抗凝两种治疗方法，抗血小板的常用药物有阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛。抗凝的主要药物有肝素和低分子肝素，磺达肝葵钠、比伐芦定也已用于临床。

其他

硝酸甘油不能缓解胸痛或出现肺淤血或躁动时，可静脉应用吗啡类镇静药。ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类用于有左心收缩功能障碍、血压仍偏高，以及合并糖尿病的患者。

手术治疗

不稳定型心绞痛低危患者一般只需一般治疗和药物治疗，而中危、高危患者在一般治疗和药物治疗的情况下，还可行冠状动脉造影和冠状动脉血运重建治疗，不能介入治疗的患者还可以进行外科冠脉搭桥治疗。

介入治疗

目前总的趋势倾向于采取早期介入治疗方案，早期行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变，进行早期血管重建治疗，包括心脏支架置入术。

外科手术搭桥

国内多采用介入治疗，介入治疗效果不好或者风险比太大患者也可以进行冠状动脉搭桥治疗。