扩张性心肌病就医注意事项

就医指征

出现不同程度的活动时呼吸困难、心悸、乏力等左心衰竭的表现，或有肝大、腹胀、周围水肿等表现时需及时就医。

出现心悸、头晕、黑蒙、胸痛等心律失常、心绞痛的表现时，需及时就医。

就诊科室

患者优先去心血管内科就诊。

如反复发生严重心力衰竭、内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植，到相应科室如心外科就诊。

医生询问病情

是否有如下症状？(如呼吸困难、气急、乏力、头晕、心悸等)

以上症状持续多长时间？

是否治疗过，服用什么药物？

是否有高血压、先心病、瓣膜病、冠心病等病史？

既往有没有其他病史？

需要做的检查

查体

心脏扩大，可有抬举性搏动，心浊音界扩大，第一心音减弱，常可听到第三或第四心音，多呈奔马律。由心腔扩张引起相对性二、三尖瓣关闭不全时，于二、三尖瓣听诊区可分别听到收缩期杂音。脉搏常较弱，交替脉的出现提示左心衰竭，心力衰竭时两肺基底部可有湿啰音。

胸部X线

呈现以左心室扩大为主的心影增大，心胸比＞0.5，可有肺淤血、肺水肿、胸腔积液等征象。

心电图

常表现为心房颤动或房室传导阻滞或其他各种复杂心律失常，非特异性ST-T改变，窄而深的病理性Q波，后者与心肌纤维化有关。

超声心动图

左心室或双侧心腔普遍扩大，成人左心室舒张末内径常＞60mm，最大可达80mm，室壁变薄，心室弥漫性运动减弱，部分表现为室间隔及左心室后壁运动减弱，可有二尖瓣或三尖瓣反流，射血分数降低。

核素心血池显像

可见心腔明显扩大，心室弥漫性运动减弱，射血分数降低。

心导管检査和选择性心血管造影

左心导管检査可发现左心室舒张末期压升高，右心导管检査可见右心房压、右心室压、肺动脉压和肺毛细血管楔压増高。左心室造影可见左心室明显扩大，弥漫性运动减弱，并可测得左心室射血分数明显降低。

心内膜心肌活组织检査

用心肌活检钳从右心室或左心室取出心内膜下心肌活组织，组织学检査可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。

实验室检查

血生化、甲状腺功能、免疫抗体测定、心肌酶学等检查，可帮助医生判断是否因其他疾病引起的继发性扩张型心肌病。

诊断标准

临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。

心脏扩大，X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张末内径＞2.7cm/m2，心脏可呈球形。

心室收缩功能减低。超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。

必须排除其他心肌病，包括缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、放射性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病；遗传家族型神经肌肉障碍所致的心肌病；全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病等，才可诊断特发性扩张型心肌病。

鉴别诊断

冠心病缺血性心肌病

冠心病常发生于中老年人，多在40岁以后发病，且多有冠心病危险因素。冠心病多有心绞痛或心肌梗死病史。

冠心病心衰以左心衰表现为主，从出现充血性左心衰到发展为全心衰需较长时间(通常需数年)；心电图多有动态变化和导联选择性的心肌缺血型ST-T改变，心肌梗死性的病理性Q波，宽度多大于0.04秒。

超声心动图示左心室扩大和左心房扩大，左心室局限性变薄或节段性运动异常；冠心病对抗心肌缺血的药物治疗反应比心肌病好；冠状动脉造影可确立冠心病诊断。

病毒性心肌炎

常在上呼吸道感染或腹泻等病毒感染后1~3周内发病，急性期表现为心脏轻中度扩大、第一心音减弱、奔马律、心力衰竭；心电图有严重心律失常和心肌受损改变。

急性期有心肌酶谱升高或肌钙蛋白阳性；病毒性心肌炎病程＜6个月，病毒学检査、抗病毒血清学检査有助于诊断。

心包积液

有引起心包积液原发病的表现。

心界向双侧扩大呈烧瓶样改变，心尖搏动明显减弱或消失，第一心音遥远，可有心脏压塞表现，如颈静脉怒张、血压下降和奇脉，常无心脏杂音和奔马律。

心电图有心包积液的动态序列表现，但无心脏肥大、异常Q波及各种复杂的心律失常。

X线示心脏双侧正常弓弧消失，其外形随体位变化而变化，心脏搏动明显减弱。

超声心动图易于鉴别心包积液或心肌病。