病毒性心肌炎就医需注意什么

就医指征

在呼吸道感染或者消化道感染后出现心悸、胸痛等不适时需尽早就诊。

治疗后需遵医嘱定期复查，复查结果提示异常者需及时接受治疗。

就诊科室

病毒性心肌炎患者的首诊科室多为心内科。

医生询问病情

主要因为什么来就诊？

何时开始发病，期间症状有无缓解？

发病前有无呼吸道或者消化道感染史？

长期居住地以及有无直系亲属疾病史？

既往有无接受过治疗？若有，治疗效果如何？

需要做的检查

医生查体

通过心脏查体初步判断是否符合病毒性心肌炎的症状和体征。病毒性心肌炎患者可有心脏增大、心率增速与体温不相称或心率异常缓慢、心音呈胎心样，另外心尖区可有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，杂音响度不超过3级。

血生化检查

检测白细胞、红细胞计数以及心肌酶水平，如血清肌酸磷酸激酶(CPK)在早期多有增高，血清乳酸脱氢酶(LDH)同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。

病毒血清学检测

可以通过咽拭子、粪便、血液中分离出病毒，另外也可以使用PCR技术检测机体内有无病毒RNA。

X线检查

观察X线是否有提示心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。

超声心动图

辅助诊断有无心包积液。

心电图

可使用常规心电图检查或24小时动态心电图检查，以此帮助诊断有无心律失常。

心内膜心肌活检

为诊断金标准，可用于确诊疾病，并且有助于判断病情和预后，但该检查为有创检查，一般不作为常规检查。

诊断标准

病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的消化道或者呼吸道前驱感染史，出现胸痛、心悸、呼吸困难等不适，心电图提示ST段改变或者心律失常、心肌酶学指标升高，或者超声心动图存在心肌损伤的证据，应考虑此诊断。

确诊本病有赖于心内膜心肌活检，活检结果符合心肌炎症细胞浸润，并且伴有心肌细胞损害。

鉴别诊断

风湿性心肌炎

二者均有胸闷、憋气等症状及心电图的改变，但风湿性心肌炎往往有近期链球菌感染史(如咽痛、抗链“O”升高、咽拭子试验阳性等)，常伴有风湿热的特征性大关节炎症，表现如多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，且多有心脏瓣膜受损性杂音，较明显且较恒定，糖皮质激素与抗风湿制剂有效。

冠心病

冠心病多见于中老年人，发病年龄较大，常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等易患因素。患者多为慢性起病，发展缓慢，常有心肌缺血、损伤或坏死的心电图证据，并且时发心绞痛，服硝酸甘油后能缓解。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。另外，如病毒性心肌炎患者的心电图出现了类似急性心肌梗死的Q波时，需与冠心病急性心肌梗死通过心电图相鉴别。