房颤就医需注意什么

就医指征

出现心悸、气短、胸闷、自我感觉心律不齐，或自己摸脉搏不整齐、有偷停的感觉时都应及时就医，在发病时进行心电图检查和动态心电图检查，有助于房颤的确诊。

就诊科室

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

若患者出现脑卒中的症状，如肢体运动障碍等，可到神经内科就诊。

若患者出现突然晕厥或几乎倒地，需要及时到急诊科就诊。

医生询问病情

发病时自身感觉心脏跳动是否规则，脉搏是否匀齐？

发病前在做什么？(如运动、情绪激动或饮酒、咖啡等)

发病是一直持续还是一阵一阵的发生？每次发病持续时间多久？

既往是否存在其他疾病？(如房颤、高血压、冠心病、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病等)

家族中是否有房颤的病史？

需要做的检查

心电图

包括12导联的心电图及24小时动态心电图，尤其在发病时心电图检查可以明确诊断房颤。

经胸心脏彩超

可以观察有无心脏瓣膜疾病、心房及心室的大小、心脏的舒张及收缩功能，简单评估左房是否存在血栓，如怀疑有血栓可进行经食道心脏超声检查，其准确度还是非常高的，可以指导房颤的治疗。

甲状腺功能

部分患者的房颤是由于甲状腺功能亢进导致的，通过血液检查有助于甲状腺功能的诊断，从而有助于房颤的治疗。

肺部X光片

有助于发现肺部疾病，以及评估心影的大小等，为房颤的发生原因提供线索。

其他检查

采血进行血电解质、肝肾功能、血常规、凝血象的检查。

诊断标准

根据心电图的表现可做初步诊断，同时查体检查的一些特点也可作为房颤的诊断，其准确性和查体医生的医学水平有一定关系。

心电图

表现为正常的窦性P波消失，被大小不等、形态不一、振幅变化不定、小而不规则的基线颤动波所取代，临床上称为F波，频率为160~350次/分，心室律绝对不规则，一般心室率在100~160次/分，QRS波形态通常正常，如伴有室内差异性传导，则QRS波增宽。

查体

心脏听诊时心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不规则，每分钟心率的次数大于脉搏的次数，即出现了短绌脉。

鉴别诊断

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的特点为心率在150~250次/分，心律绝对规则，QRS波正常，如增宽考虑差异性传导，P波为逆行，发病起始突然，而房颤主要在于心室律绝对不规则，没有P波。

室性心动过速

心房颤动伴室内差异性传导的节律大多绝对不规则，QRS时限多为0.12~0.14s，无联律间期，而室性心动过速节律基本规则，QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，有固定联律间期和代偿间歇，可有室性融合波，胸前导联QRS波方向一致，提示室性心动过速。