卵巢早衰就医需注意什么

就医指征

女性在体检或其他情况下发现高促卵泡激素、低雌激素血症、月经失调、不孕不育、面部潮红、性欲低下、身体乏力等表现时，高度怀疑卵巢早衰，患者应及时就医。

已经确诊卵巢早衰患者，出现骨质疏松症、心脏病、痴呆、自卑、抑郁、焦虑、社会感知感降低等，出现相关心理疾病，应尽早就医。

就诊科室

患者优先考虑去妇产科就诊。

并发严重的骨质疏松应就诊于骨科。

并发严重的心脏病应就诊于心内科。

产生严重的心理疾病就诊于精神心理科。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

询问月经史、婚育史。

目前都有什么症状？(如月经失调、不孕、多汗、面部潮红、性欲低下)

症状出现多产时间？

既往有无其他的病史？

是否有家族史？

需要做的检查

体格检查

全身发育可正常，多数患者智力正常、身高中等。染色体异常引起原发性闭经的卵巢早衰患者，可有第二性征发育不全表现。继发性闭经者可有第二性征减退及生殖器萎缩现象，盆腔检查可发现外阴萎缩、阴道萎缩、黏膜苍白和变薄、点状充血、出血等萎缩性阴道炎症状和偏小的子宫。

妊娠试验

首先进行该类检查，其中测定血清人绒毛膜促性腺激素是排除妊娠最敏感的试验，有利于排除闭经是否为妊娠所致。

孕激素试验

如果孕激素试验结果有撤退性出血，则证明卵巢具有分泌雌激素功能，有一定雌激素水平，表示生殖道完整，但排卵障碍。如果无撤退性出血，则证明卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，雌激素水平低，考虑卵巢早衰。

激素六项检测

检测血促卵泡生成素和雌二醇水平

血促卵泡生成素和雌二醇水平是诊断卵巢早衰的重要指标，如血促卵泡生成素水平持续在40IU/L以上，雌二醇低于50~90pmol/L，则高度怀疑卵巢早衰。

测定血清泌乳素和促甲状腺激素

监测血清泌乳素和促甲状腺激素水平，如果激素水平正常，则可以以排除高泌乳素血症、甲状腺疾病。

测定血清硫酸脱氢表雄酮和睾酮

若患者有多毛、痤疮或月经不规则，应检测血清硫酸脱氢表雄酮和睾酮水平，来评估有无分泌雄激素的肿瘤。

B型超声检查

B型超声检查可以监测卵泡发育，子宫小、卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少，可以考虑卵巢早衰。

染色体检查

约20%有染色体核型改变，其中主要是X染色体异常。25岁以下性征发育不全、继发性闭经未生育及原发性闭经者，应做染色体检查。25岁以后的继发性闭经者染色体核型异常较罕见。

自身免疫性疾病及相关疾病的筛查

甲状腺功能，如T3、T4、TSH。肾上腺功能，如皮质醇、ACTH。糖尿病，如空腹血糖。自身抗体，如抗核抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。还应进行血常规、血沉、尿常规的筛查。

骨密度测定

常用方法有单光子吸收法、双能X线吸收法、定量CT和B超检查等，参照正常骨密度值可对骨质疏松作出诊断。

诊断标准

雌激素水平低下者，首先排除妊娠。

测血清泌乳素、甲状腺激素、黄体生成素水平，排除其他引起闭经的疾病，如甲状腺疾病、高泌乳素血症和下丘脑-垂体性闭经。

检测血促卵泡生成素水平，如血促卵泡生成素水平持续在40IU/L以上，雌二醇低于50~90pmol/L，抗缪勒管激素降低，且每月随机测定一次，共三次以确诊。

B型超声检查，经阴道或者经直肠B型超声检查可见子宫小、卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在，但数目很少；直径很少在10mm以上者，连续监测未见卵泡发育；部分患者可见间歇性卵泡发育及排卵，可以确诊卵巢早衰。

鉴别诊断

妊娠

妊娠会引起闭经的临床表现，应该与卵巢早衰引起的闭经相鉴别。患者突然闭经，首先可以通过测定血清人绒毛膜促性腺激素，明确是否妊娠，除此之外妊娠还常伴早孕反应，与卵巢早衰较好进行区分。

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退可以引起闭经等，应该与卵巢早衰闭经症状相鉴别，可通过测定促甲状腺激素、甲状腺激素筛查甲状腺疾病。甲状腺功能减退通常会导致患者发育或反应迟缓，而卵巢早衰患者年龄常年龄小于40岁，卵泡刺激素大于40U/L，可重复测定以明确诊断，因为一次激素水平的测定差异很大，要间隔1个月以上复查。

高泌乳素血症

血清催乳素水平过高可抑制垂体前叶促性腺激素的分泌，导致黄体期缩短及无排卵性月经失调，临床表现为功能失调性子宫出血、月经稀发或闭经，卵巢早衰也可出现高泌乳素血症类似月经改变。两者可通过实验室检查进行鉴别，血清催乳素＞1.14nmol/L可确诊为高催乳素血症，检测最好在上午10～11时。

下丘脑-垂体性闭经

下丘脑-垂体性闭经可表现为闭经症状，但血促卵泡激素和促黄体生成素正常或者促黄体生成素正常＜5IU/L，有血清泌乳素明显升高的妇女，应行头颅MRI检查，除非确实已找到能明确解释的原因，影像学检查可排除下丘脑或垂体肿瘤