风湿性心脏病就医需注意什么

就医指征

患者有上呼吸道感染后出现典型的呼吸困难、气促、咳嗽、咯血，或伴发其它系统症状，如游走性关节炎、舞蹈样动作等时，应积极前往医院就诊，明确诊断。

在体检时发现心脏瓣膜损害的患者也应积极就医，明确病因。

就诊科室

患者一般选择至心血管内科、风湿免疫科就诊。

医生询问病情

有什么症状(如呼吸困难、咳嗽、咯血)？

这些症状持续多久了？

有无其它伴随症状(如游走性关节炎、舞蹈样动作)？

前期有无上呼吸道感染症状？

有风湿性心脏病的无家族史？

需要做的检查

查体

医生通过查体了解患者的心音以及呼吸音的变化情况，对患者的病情进行初步诊断，如在检查中可听到双肺底的湿罗音，心脏的二尖瓣杂音等。

实验室检查

通过对患者进行血常规检查，判断患者的感染情况，可以对后续治疗起到指导性作用。检查学中的链球菌抗体，在疾病发作过程中，常伴有链球菌抗体升高的情况，可以了解患者现在的疾病发展情况。同时可以通过红细胞沉降率以及C反应蛋白对疾病的严重程度进行评估。

多普勒超声心动图

作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小、心室功能，也可以测定瓣膜形态、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

X线检查

可以了解心脏大小和肺部的改变，如心衰患者可出现心影增大等，对疾病的诊断起到辅助作用。

心电图

可明确患者的心率，有无心律不齐、心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等，了解患者的心脏情况，对于疾病的后续治疗具有指导意义。心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者，可以明确有无合并冠状动脉病变。

诊断标准

病史

患者之前有感染A组乙型溶血性链球菌的病史，通过患者自述或通过相关实验室检查可以明确。

临床表现

早期无特异性，随病情进展可出现典型的心力衰竭，如肺水肿、咯血、胃肠道淤血等。

辅助检查

超声心动图有利于诊断和发现瓣膜的受累情况，这是一种特异性的检查，对于风湿性心脏病的诊断和治疗具有重要意义。超声可见瓣膜的增厚粘连卷曲常在瓣膜边缘处。此外，患者还需要做心电图等辅助检查。

一般医生接诊后根据患者特定的链球菌感染病史，结合患者典型的临床表现和相关检查即可诊断此病。

鉴别诊断

感染性心内膜炎

由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，心脏瓣膜最常受累，亦可累及间隔缺损处、腱索或心内膜面。可以看到瓣膜或腱索有赘生物，甚至可见瓣膜穿孔或腱索断裂和瓣膜脱垂。

先天性发育不良引起的瓣膜病变

特定的发病年龄，无链球菌感染病史，结合相关辅助检查可明确诊断。瓣叶数量、大小超声可见。

老年性心脏瓣膜病

一般由心脏瓣膜钙化或者纤维化，超声可见增厚、粘连在瓣膜基底段明显，常伴有钙化，导致患者瓣膜硬度或者厚度出现增加而引发瓣膜功能障碍。