颅脑损伤有什么症状

典型症状

意识障碍

多数患者伤后可出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重，可分为嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。

瞳孔变化

如果患者伤后一侧瞳孔散大，对光反应消失，患者意识清醒，可由于动眼神经直接损伤所致；若双侧瞳孔不等大且多变，表明中脑损伤；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，表明桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小后散大，光反应差，患者意识进行性加重，可表明小脑幕切迹疝；如果双侧瞳孔散大固定，对光反应消失，多为濒危状态。

颅内压增高

血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿均可造成颅内压增高，导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒(好转)期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。

神经系统体征

如果患者脑部受损，伤后会立即出现偏瘫等征象，常见原因由于脑挫裂伤、脑内血肿等严重脑部损伤所致。逐渐会出现血肿压迫功能区或脑疝的表现。

其他症状

新生儿颅脑损伤

一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或者频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿多见，容易钙化；小儿易出现兵乓球样凹陷骨折；学龄期儿童伤后反应重，生命体征紊乱，易出现休克症状，常有延迟性意识障碍表现。

老年人颅脑损伤

伤后出现意识障碍时间长，生命体征显著改变，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

重型颅脑损伤

病人受伤后出现电解质紊乱、意识障碍、高渗性高血糖、非酮症性昏迷、脑水肿、感觉障碍、呼吸障碍以及脑死亡等重症表现，治疗以紧急抢救、清创以及手术治疗为主。

并发症

脑疝

脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，需高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为小脑幕裂孔疝，常发生在起病数小时至一周以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。

肺部感染

颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。患者肺部感染的主要特点是通常为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。

颅内感染

颅脑损伤患者在排除其他发热原因后，若体温持续5～7天不退，或下降后又上升，伴有颈项强直，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持续时间，在下降后又上升，应考虑颅内感染。必要时腰穿送检脑脊液常规和生化检查确诊。

脑积水

脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发生率为3.2%，其中由脑干、小脑出血引起者多见。主因血液破入脑室系统，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高不降、神志逐渐昏迷、头痛、呕吐等高颅压表现。

癫痫发作

脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称之为外伤性癫痫。脑出血并发癫痫发生率为4.5%～12.4%，外伤性癫痫是颅脑损伤常见的并发症之一，是继发与脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。其频繁发作特别是全面强直阵挛发作，可致脑缺氧，加重脑损害，使病情恶化。

泌尿系感染

颅脑损伤患者绝大多数需要留置导尿管，极易导致泌尿系感染，发生率较高，占11.6%，但均非致死性。

褥疮

褥疮是颅脑损伤急性期最易出现的并发症，特别是肥胖者，发病因素主要为患者长时间卧床所致。应勤翻身，避免皮肤持续受压时间过长，骨隆突及受压处给予按摩，促进局部血液循环，并加强营养，提高机体抵抗力。