心肌梗死就医需注意什么
时间：2022-1-23 01:36 作者：清歌 分类： 无
怀疑心肌梗死时需紧急处理，首先应该立刻停止所有体力活动包括上厕所，立即呼叫120急救车，严禁自行驾车前往医院。注意保持镇定，防止情绪激动。如果家庭备有速效救心丸、阿司匹林、硝酸甘油等抢救药物，最好能在医生的指导下使用，因为有出血性疾病的患者，可能会加重出血。紧急情况下，可以立即口服速效救心丸10-15粒，或嚼服300mg的阿司匹林片，或者硝酸甘油片嚼碎后舌下含服，家里如果有条件也可迅速吸氧。
就医指征
既往无心脏病，突然出现严重的临床症状，如呼吸困难、胸痛、有濒死感等，口服硝酸甘油无效，症状无法缓解，及时拨打120急救。
出现并发症，如心脏破裂、栓塞时，应立即就医。
出现严重感染时，应立即治疗。
就诊科室
一般情况下通常选择心内科就诊。
若情况紧急，优先选择急诊科就诊。
医生询问病情
什么时候发病的？突然发病还是之前有过相似症状？
发病前是否有过感染？是否有过激的情绪变化？是否有较大的运动量？
有过什么治疗？治疗效果怎么样？有缓解的办法？
做过什么检查？
是否有类似的病史？有没有家族遗传性疾病？
需要做的检查
心电图
心电图常有进行性改变，与既往的心电图比较更有诊断价值。对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助，注意心电图动态变化。
超声心动图
二维和M型超声有助于了解心室壁的运动和左心室的功能，诊断室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂等并发症有重要意义。
放射性核素检查
目前唯一能直接评价心肌存活性的影响技术，可用于评估室壁运动、室壁厚度和整体功能。
心肌坏死标志物检查
心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标，心肌损伤标志物增高水平和心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强；肌钙蛋白出现稍延迟，特异性很高，注意心肌酶动态变化。
冠状动脉造影
有创性检查，目前为诊断冠心病的金标准，可发现狭窄病变部位并预估其程度，提供血管的相关信息，明确诊断、指导治疗并评价预后。
诊断标准
典型的心肌梗死根据临床表现以及心电图、心肌坏死标志物、冠状动脉造影可以确诊。
临床表现
胸骨中下段压榨样疼痛，可向左肩部放射，持续时间长，口服硝酸甘油无效。出现呼吸困难、大汗、恶心、呕吐、心力衰竭，以及出现体循环血量不足等临床症状。
心电图
ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置、ST-T段的动态演变。
心肌坏死标志物
肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶先后升高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影直接显示血管的栓塞和狭窄程度。
鉴别诊断
胃食管反流病
胃食管反流病也可表现为胸骨中下段疼痛，但是持续时间短，一般餐后1小时发病，心电图可以帮助鉴别诊断。胃食管反流病患者心电图运动试验多呈阴性，心肌梗死患者则多呈阳性。
主动脉夹层
疼痛一开始就达到高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，无血清心肌坏死标志物升高，心肌梗死的肌红蛋白等心肌坏死标志物升高，作超声心动图检查有助于鉴别。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，可有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈等临床表现。心电图的特征和心肌梗死也有所差别，肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。
心绞痛
心绞痛的疼痛程度、持续时间、频率均和心肌梗死有所区别，且无血清心肌坏死标志物异常，心肌梗死的肌红蛋白等心肌坏死标志物升高，作超声心动图检查有助于鉴别。