动静脉瘘就医注意事项

概述

病因

症状

就医

治疗

预后

饮食

护理

预防

动脉和静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，称为动静脉瘘。本病多见于四肢，由于动脉的血液经非正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变、瘘局部或周围循环和全身系统的血流动力学变化，可由先天血管发育异常或后天外伤所致。先天性单发或后天性患者应积极采取外科手术修复或切除的方法，先天性多发患者多采取保守治疗，预后较好。

就诊科室：

血管外科、急诊科、心血管内科

是否医保：

是

英文名称：

arteriovenous fistula

是否常见：

是

是否遗传：

否

并发疾病：

出血、血栓形成、心力衰竭

治疗周期：

短期间歇性治疗

临床症状：

患侧肢体肿大、局部皮温增高、疼痛

好发人群：

先天性血管发育异常者、贯通伤者、医源性损伤者

鉴别诊断：

动脉瘤

常用检查：

动脉造影、静脉压测定、静脉血氧含量测定

疾病分类

先天性动静脉瘘

起因于血管发育异常，先天性动静脉痿常为多发性，瘘口细小，往往影响骨骼及肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变，对全身血液循环的影响较小。

后天性动静脉瘘

大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。损伤性动静脉瘘一般为单发且瘘口较大，高压的动脉血流通过瘘口直接进入静脉向心回流，因而造成。

先天性动静脉瘘起因于血管发育异常，损伤性动静脉瘘大多数由贯通伤引起。如刺伤、枪弹伤及金属碎片等，该病情可由剧烈活动、感染等因素诱发。

主要病因

先天性因素

先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期，在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。出生后，上述吻合支逐渐闭合，动、静脉各行其道。如果原始的丛状血管结构残存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期，随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延，可侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。

损伤性因素

绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起，如各种穿刺伤、枪弹和金属碎片等，毗邻的动静脉同时损伤并形成交通，称直接瘘。如动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通，称间接瘘。损伤的动脉、静脉可形成瘤样扩张，少数见于动脉瘤破入邻近静脉，或因血管壁细菌感染破溃而导致动静脉瘘。

流行病学

动静脉瘘好发于先天性血管异常者、外伤患者、医源性损伤患者，先天性动静脉瘘的发病率约为1.08%。实际发病率因以往分类不清的影响，因此并不确切，好发地区没有特异性。

好发人群

先天性血管发育异常者

由于在胚胎发育过程中，动静脉有异常交通引起，常见原因包括母亲孕期接触有害物质或患有某些疾病。

贯通伤者

在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉容易一起受损伤引起动静脉瘘。

医源性损伤者

如经皮穿刺动脉造影、手术中损伤动静脉等。

诱发因素

剧烈活动

先天性动静脉瘘在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期，随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延，可侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。

感染

血管壁细菌感染破溃，而导致动静脉瘘。

先天性动静脉瘘的症状主要表现为局部症状和循环系统的症状。损伤性动静脉瘘的症状主要体现在局部症状，绝大多数有震颤和杂音。慢性期病人局部症状比较典型，如沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音、皮肤温度升高。在远离瘘的部位出现营养性变化，如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。患者可以出现出血、渗血、血管非血栓性狭窄、血栓形成等并发症。

典型症状

先天性动静脉瘘

患肢增长

由于动、静脉血流量增加，刺激骨骺，致使病肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛。因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲。

患肢皮温升高

病肢皮肤温度明显升高、多汗。

其他症状

静脉高压导致浅静脉曲张、色素沉着、湿疹，甚至形成静脉性溃疡，或因远端动脉缺血致组织坏死。皮肤破损时可以引发严重出血，还可伴有皮肤红色斑块状血管瘤。

损伤性动静脉瘘

搏动性肿块

急性期可在受伤后立即出现，绝大多数有震颤和杂音。大多数病人在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时，不能扪及足背动脉搏动，且有肢体缺血症状。

血管杂音

慢性动静脉瘘病人沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉扩张明显，并有血管杂音和震颤，皮肤温度升高。

足端皮肤改变

在远离瘘的部位，尤其在足端，因动脉供血量减少和静脉淤血，出现营养性变化，如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。

其他症状

动静脉瘘还可导致心力衰竭，表现为胸闷、心悸、气急等。

并发症

出血

包括手术出血以及动静脉内瘘缝合处的渗血等情况，如果出血严重可能会导致血肿或者是大出血的情况。

血栓形成

低血压或者高凝状态以及部分糖尿病肾病的患者，血管比较差的情况下容易有血栓形成。

心力衰竭

将动脉和静脉缝合在一起以后动脉的血直接进入到静脉，静脉的回心血量增加，能够导致患者诱发心衰。

当患者出现肢体不对称、搏动性肿块，皮肤温度改变、色素沉着、心力衰竭等症状应积极到血管外科就医。进行彩色多普勒超声、动静脉造影、静脉测压和血氧分压等进行检查确诊，本病需要与动脉瘤进行鉴别。

就医指征

儿童发现肢体不对称、静脉曲张、色素沉着，成人发现搏动性肿块、疼痛、肢体皮肤溃疡、皮肤温度升高时需立即就医。

成人外伤后有胸闷、心悸、气急、呼吸困难等表现时应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去血管外科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如外伤、胸闷、出血、血栓形成等，可到相应科室就诊，如急诊科、心血管内科等。

医生询问病情

出现这种症状有多长时间了？

是否有以下症状？(如下肢温度改变、胸闷、心悸、出血等）

既往有无其他的病史？

最近有没有受过外伤？

家里亲属是否有类似疾病？

需要做的检查

体格检查

医生会触及患者病变部位，感受是否存在震颤和血管杂音。

动脉造影

可以明确瘘口的部位、大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。瘘口小时，动脉显影，瘘口附近静脉也显影，但瘘口远端静脉很少显示。瘘口大时，需快速摄片才能见到动脉显影，但瘘附近扩张静脉显影明显，扩张最清楚的部位往往提示是瘘口的部位，瘘口远端静脉可能显示，数目增多并有曲张。

静脉血氧的测定

从动静脉瘘处静脉或从瘘口近端的静脉抽血，和对侧肢体同一部位的静脉血检测比较。

静脉压测定

观察是否存在一侧静脉压增高。

指压瘘口的测定

指压瘘口以阻断血液分流，测量阻断分流前后的心率及血压，加以比较。在阻断血液分流后，心率显著减慢。

动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定

一般动脉压测定需直接穿刺动脉，但通过多普勒超声检查以及肢体容积描记也可以测定瘘远端的动脉压力。

彩色超声

通过该检查可观察到动脉血经瘘口向静脉分流。

诊断标准

患者出现典型动静脉瘘的症状，如创伤后出现搏动性肿块、血管杂音、足端皮肤改变、皮温升高、静脉曲张、色色沉着等表现时可初步怀疑为动静脉瘘。

结合动脉造影及彩超检查，动脉造影可以明确瘘口的部位、大小以及附近血管扩大和侧支循环情况，彩色超声可观察到动脉血经瘘口向静脉分流，可确诊动静脉瘘。