心包囊肿就医需注意什么

就医指征

患者出现胸闷、心悸、气短等症状，胸部X线透视、超声心动图等发现异常的情况，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

囊肿破裂并发炎症表现时，应该立即就医。

如果患者出现上腔静脉综合征的症状，如呼吸困难和面颈肿胀时，应该立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去心内科就诊。

若患者并发严重呼吸、循环功能不全，出现呼吸困难、面颈肿胀等症状时，应先去胸外科或者急诊就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

孕妇妊娠时是否接触容易使胎儿产生畸形因素？(如服药、射线、吸烟、吸毒等)

什么时候发现相应症状的？

是否有心包疾病史？(如心包炎等)

是否有其它心脏疾病史？(如心肌炎、心肌病等)

需要做的检查

X线

囊肿多数发生于右心膈角，侧位上80%在前纵隔，正位呈圆形或椭圆形致密影，紧贴心影上，侧位呈泪滴状，光滑、整齐，有传导性搏动，较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形，感染可突然增大或出现钙化。

CT检查

常见于右心膈角，发现单房、均质的类圆形囊性密度影，CT值为0~20HU，薄壁薄而光滑，偶尔可见钙化。

MRI检查

表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见，大小约3~8cm，呈长T1长T2信号。

超声心动图

通过此检查可发现圆形囊肿性的团块，且其无回声，与周围组织无明显粘连。另外，可发现心包腔内无积液。

诊断标准

偶然发现胸闷、心悸、气短、咳嗽等症状。

胸部X线摄片、CT检查可明确诊断，正位呈圆形或椭圆形致密影，紧贴心影。侧位呈泪滴状，光滑、整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形，感染可突然增大或出现钙化。

鉴别诊断

皮样囊肿

大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，CT值为-10~10Hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。

支气管囊肿

好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进而可随呼吸大小改变。如含有部分液体时，形成气液囊肿。CT表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，CT值为30~50Hu。其中出现支气管病变即可鉴别。

心包脂肪垫

常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，CT值呈现负值(-50Hu以下)。MRI对区分脂肪或水样物质很敏感，在SE序列TI-WI图象上脂肪垫表现为高信号。其中通过CT、MRI的检查结果即可鉴别。