心动过缓就医需注意什么

就医指征

出现易疲劳、胸闷、气短、心前区痛、头晕等症状时应及时入院治疗。

出现持续胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥等症状时，或者出现心跳停搏在3秒以上时，需要立即就诊或拨打120。

就诊科室

心动过缓患者可至心血管内科就诊，如果出现呼吸困难、晕厥，甚至心跳骤停等情况，可至急诊科就诊。

医生询问病情

症状持续多长时间了？

目前都有什么症状？还有哪些伴随症状？

有没有服用过什么特殊的药物？

做过什么相关检查吗？

需要做的检查

实验室检查

包括甲状腺功能、血常规、血液电解质检查，对于存在甲状腺功能减退症、感染、电解质紊乱等原发病的心动过缓患者，可行相应的化验检查明确病因。

心电图检查

普通12导联心电图可在症状发作期间对心动过缓进行明确诊断，阵发性心动过缓在心动过缓未发作时，普通12导联心电图无法检测，需要行动态心电图检查，记录24小时动态心电图，可判断症状与心动过缓的相关性。

影像学检查

心动过缓可存在于各种心血管疾病和全身性疾病中，并且心动过缓的预后很大程度受到结构性心脏病的影响。因此，可通过心脏超声检查进行心脏结构和功能的评估，可以识别心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏大血管疾病等问题。若通过患者的心动过缓相关症状高度怀疑结构性心脏异常，在超声心动图不能确诊的情况下，需通过心脏磁共振成像(MRI)和计算机断层成像(CT)来精确检查。

特殊检查

对于高度怀疑心动过缓引起罕见症状的患者，通过以上方法难以确诊时可使用植入式心脏监护仪进行长期动态监测。此外，对于睡眠期间存在心动过缓或传导阻滞的患者，需要进行睡眠监测筛查睡眠呼吸暂停综合征。

诊断标准

根据患者的临床表现，即易疲劳、胸闷、气短、心前区痛、头晕，严重时晕厥、呼吸困难等可初步确诊，再通过心电图、24小时动态心电图判断心率低于60次/分，即可诊断为心动过缓。

鉴别诊断

房性逸搏心律

其P波形态与窦性心动过缓的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则房性逸搏心律的P波与窦性心动过缓的P波在形态上不易区别。其鉴别点为房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失；房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。