三尖瓣狭窄就医需注意什么
时间：2022-1-23 02:03 作者：清歌 分类： 无
三尖瓣狭窄的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症，全面准确的诊断是三尖瓣狭窄有效治疗的前提和基础。
就医指征
对于有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者，定期体检非常有必要，重视体检中的心电图及心脏彩超检查。
一旦出现面颊、口唇轻度紫绀、呼吸困难、食欲不振、腹胀、乏力和双下肢浮肿其中的2~3项，建议立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如面颊、口唇轻度紫绀、呼吸困难、食欲不振、腹胀等)
此类症状出现多久了？
既往有无风湿热病史？
既往有没有行心脏超声检查？
需要做的检查
X线胸片检查
单纯三尖瓣狭窄时，右心房明显扩大伴上腔静脉增宽，但右心室无增大，肺动脉不扩张，肺血减少。
心电图检查
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，常＞0.25mV，提示右心房肥大，如合并二尖瓣狭窄可有右室肥厚和电轴右偏。
心脏彩超检查
M型和二维超声心动图
三尖瓣叶增厚、回声增强、活动僵硬、开放受限，右心房扩大，上、下腔静脉及肝静脉增宽。M型运动曲线EF、斜率减慢，瓣叶呈同向运动。
多普勒超声心动图
于三尖瓣口右心室流入道处取样，可探测到舒张期高速射流频谱，并可测出跨瓣压差，彩色多普勒可在二维平面上显示多彩镶嵌的射流束。
心导管检查
为三尖瓣分离术治疗前的重要诊断依据，平均舒张期压力阶差≥0.27kPa(2mmHg)，即表示三尖瓣狭窄的存在。
颈静脉搏动图
有巨大a波。
诊断标准
根据三尖瓣区舒张期杂音，结合典型颈静脉a波和右心房增大体征，可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差0.27kpa(2mmHg)以上，即可诊断为三尖瓣狭窄。
鉴别诊断
二尖瓣狭窄
心尖部于舒张中晚期可闻及低调、递增型、隆样杂音，左侧卧位听诊明显，不随呼吸而改变。但如果剑突下或胸骨左下缘闻及随吸气增强的舒张期隆样杂音，无明显右室扩大和肺察血，提示同时存在三尖瓣狭窄。
房间隔缺损
当左至右分流量大时，通过三尖瓣的血流增多，可在三尖瓣区听到第三心音后短促的舒张中期隆样杂音，不随呼吸而改变。
右房黏液瘤
临床症状和体征与三尖瓣狭窄相似，但杂音呈间歇性，随体位而变化，可闻及肿瘤扑落音，一般无三尖瓣开瓣音，超声心动图可确诊。