怎样治疗三尖瓣狭窄

治疗周期

患者需要终身规范性治疗。

药物治疗

预防风湿热复发

首选苄星青霉素，该药每月肌注一次，可以长期使用，对该药过敏的患者禁用。

心衰治疗

利尿剂

常用药为呋塞米，该药能消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础，使用该药需要监测离子，若无离子紊乱，大多数患者都能耐受。

强心剂

洋地黄类药物通过抑制Na+/K+-ATP酶，产生正性肌力作用，增强副交感神经活性，减慢房室传导。常用药物为地高辛，可改善心衰患者的症状和运动耐量，有荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛能降低住院风险。患者服用地高辛时需要监测心率，若心率正常，且无心慌症状，可以小剂量长期治疗。

肾素-血管紧张素系统抑制剂

代表药物有培哚普利、卡托普利等，这类药物能抑制肾素-血管紧张素系统。长期使用该类药物，可以降低心衰的发病率和死亡率。个别患者可以出现干咳的症状，若不能耐受，可以考虑缬沙坦或者厄贝沙坦来代替。

β受体阻滞剂

临床试验已证实心功能不全患者长期应用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛)，能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险，有支气管哮喘病史的患者禁用。

醛固酮受体拮抗剂

研究证实加用醛固酮受体拮抗剂，可使NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的心衰患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。常用的醛固酮受体拮抗剂有螺内酯，该药同时也是保钾利尿剂，对离子的影响小，患者可以长期服用，多数患者都能耐受该药。

心房颤动的治疗

药物复律、控制心室率以及抗凝药物控制血栓形成。对急性心房颤动伴快速心室率或持续性心房颤动病程小一年、且无禁忌的患者，可选择电复律或药物复律(常用药物胺碘酮)。于复律前3周和转复窦律后4周用抗凝剂华法林以预防动脉栓塞的形成。对慢性心房颤动者，可用β-受体阻滞剂(常用药物为琥珀酸美托洛尔或比索洛尔)控制心室率，并给予抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

手术治疗

经皮球囊三尖瓣成形术适应证

三尖瓣跨瓣压力阶差＞0.67kPa(5mmHg)，无明显三尖瓣关闭不全者。

三尖瓣成形术或人工瓣膜置换术

凡合并有严重三尖瓣反流及难治性右心衰竭者，由于三尖瓣狭窄往往与其他瓣膜合并存在，常为心衰的晚期，需在心衰纠正和病情稳定后再考虑手术。

营养治疗

营养治疗是提高患者免疫力的基础，总的原则为合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

营养物质分配

蛋白质摄入，提倡多摄入优质蛋白质，可以食用蝉蛹、海参、瘦牛肉、鸡蛋清等。

减少饱和脂肪酸摄入量，尤其是胆固醇摄入量<300mg/天。

低盐饮食，每日摄入食盐应限制在6g以下。

限酒。

合理餐次分配

确定每日三餐都有优质蛋白质的摄入，早餐很关键，切忌不吃早餐，建议每顿吃八分饱。