动脉硬化闭塞症就医需注意什么

就医指征

患肢皮肤长期苍白、冰冷情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

出现肢体发绀应立即就医。

就诊科室

大多数患者优先考虑去血管外科就诊。

如果出现晕厥症状可以去心内科就诊。

如果出现皮肤溃疡症状可以去皮肤科就诊。

医生询问病情

既往有无其他病史？(如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等)

患肢是否受过伤？做过手术？

是否出现过以下症状？(如苍白、紫绀，皮肤萎缩、脱毛)

有无家族遗传病史？

是否有食物及药物过敏史？

需要做的检查

肢体抬高试验

病人平卧抬高下肢45°，持续60s，正常者指、趾皮肤保持淡红色或稍微发白，若为苍白或蜡纸样色，则提示肢体供血不足。待病人坐起，将下肢垂于床旁，正常人皮色可以在10s内恢复，如果恢复时间超过45s，进一步提示下肢供血缺乏，可以明确肢体缺血存在。

下肢节段性测压和测压运动试验踝肱指数( Ankle Brachial Index，ABⅠ)

通过测算踝部动脉与同侧肱动脉压比值判断是否存在动脉缺血以及缺血程度。

多普勒超声

一般的多普勒超声检查仪可测出动脉搏动强度及血流速度。先进的多功能多普勒超声检查可显示动脉病变部位及病变程度，为临床诊断和治疗提供有力的佐证，因此为临床首选的检查手段。

动脉造影

因动脉造影具有一定的危险性和并发症，且并非确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者可以考虑做动脉造影，它可以在术前了解动脉阻塞部位、范围、血管流出道及侧支血管情况，对制定合适的手术方案至关重要。

CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)

此为无创性检查，对于诊断和判断下肢动脉病变程度、部位及侧支循环建立的情况很有帮助，也可以作为确定治疗方案包括手术方案的重要依据，目前应用广泛。

心电图检查

可分为运动前、后的检查，证实有无冠状动脉因粥样硬化而受累情况。

眼底检查

直接观察有无动脉硬化，并确定硬化程度和进展程度。心电图眼底检查的目的是除外血栓闭塞性脉管炎，确诊是否有动脉硬化症。

X线检查

X线平片如发现有动脉钙化阴影，在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则斑点分布，在诊断上有特殊价值。整个动脉出现弥散而均匀的钙化或齿状钙化阴影，乃是动脉中层钙化的征象。X线检查可同时发现骨质疏松，尤其对有坏死或溃疡的患者，必须做足部摄片，以确定有无骨萎缩、骨髓炎或关节破坏等病变。这些病变都可能影响预后的好坏，并可作为选定治疗方法的依据。

诊断标准

有吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病。

发病年龄多在50岁以上。

有早期症状者应做进一步检查，间歇性陂行和静息痛则是诊断本病的重要依据。

体征方面强调下肢缺血症状如下肢下垂和上举试验阳性，皮肤苍白或紫绀。注意趾甲的变化，一旦出现溃疡或坏疽较易确定诊断。

鉴别诊断

血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎多发于吸烟的男性青壮年，它是一种慢性全身中小动脉阻塞疾病，主要累及下肢的中小动脉，患者多有游走性静脉炎。典型症状有间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧(静止痛)。后期出现足部坏疽和溃疡。可通过CT动脉造影、X线检查等鉴别。

多发性大动脉炎

大动脉炎主要侵犯主动脉及其主要动脉分支，好发年龄为10~30岁，女性发病率是男性的2~3倍，病变主要累及主动脉弓头臂动脉起始部，其次是腹主动脉及其主要分支动脉，起病缓慢，全身伴有风湿症状占60%~65%。可通过血沉、C反应蛋白，动脉造影等检查进行鉴别。

腘动脉挤压综合征

腘动脉受异常发育的膝部肌肉结构压迫，引起狭窄或闭塞。患者多为男性，多在青春期至30岁之间发病，表现为突然发生的间歇性跛行，通常由某些紧张活动所引起，有时仅在行走第一步时出现，而在奔跑时并不出现上述症状。动脉造影可以提供诊断依据，表现为狭窄后的扩张或腘动脉瘤，以此鉴别。

糖尿病所致末梢神经炎和坏疽

糖尿病患者多合并有动脉硬化闭塞症，糖尿病导致的末梢神经炎和坏疽与动脉硬化闭塞所致的溃疡和坏疽各有特点，但糖尿病患者无夜间痛，本病患者可有，可通过动脉造影等检查鉴别。