心内膜炎就医需注意什么

就医指征

出现发热、心脏杂音、周围体征时，需要在医生的指导下进一步检查。

发现心脏杂音明显变化、心力衰竭、神经系统症状体征时，应及时就医。

有动脉栓塞症状时，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑栓塞、脑脓肿、肾栓塞等，可到相应科室就诊，如神经内科、肾内科等。

医生询问病情

以前做过心脏手术吗？

不适的症状出现多长时间了？

目前都有什么症状？(如发热、心悸等)

是否有以下症状？(如头痛、胸痛、腰痛等症状)

既往有无其他的病史？

需要做的检查

血培养

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上病人的阳性结果获自人院后第一日采取的标本。

超声心动图

如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确感染性心内膜炎诊断。超声心动图未发现赘生物时并不能除外感染性心内膜炎，必须密切结合临床。感染治愈后，赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现，否则难以诊断复发或再感染，超声心动图和多普勒超声还可明确基础心脏病。

心电图

偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。

影像学检查

X线检查可见肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征，主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

免疫学检查

25%的病人有高丙种球蛋白血症，80%的病人出现循环免疫复合物。病程6周以上的亚急性病人中50%类风湿因子阳性，血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎，上述异常在感染治愈后消失。

诊断标准

血液培养菌阳性。

先天性心脏异常或已有瓣膜损害的病人，产生新的杂音或原有杂音发生改变，伴发栓塞现象，或持续发烧、贫血和脾大。

凡上述条件具备之一即可确诊。

鉴别诊断

风湿性心肌炎

活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热、贫血、血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞、脾大、血尿、杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。