房性心动过速就医需注意什么

就医指征

突然出现胸前不适、头晕、头痛不能缓解时，应立即寻求身边人帮助，拨打120，及时就医。

有心脏病史者，如冠心病、心肌炎、先天性心脏病等，需要定期到医院检查，监测心功能情况。

出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科，明确诊断，接受救治。

体检时发现心电图异常时，需要及时就医。

就诊科室

一般去心血管内科就诊。

出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科。

医生询问病情

因为什么来就诊？

出现哪些症状？（头晕、胸部不适感等）

出现症状多久了？

有无其他症状（休克等）？

既往有无其他疾病（高血压、冠心病、心肌炎等）？

近期有做过什么手术？

近期服用哪些药物？

做过哪些检查？（心电图等）

有无诱因（如休息差、饮酒、情绪激动）

需要做的检查

体格检查

房性心动过速发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

心电图和24ｈ动态心电图检查

自律性房性心动过速

连续出现3个或3个以上的房性P′波，阵发性发作，呈短阵性或持续性，历时数秒、数分钟、数小时、数天乃至十余天。每次发作时联律间期（PP′）可不固定。

P′波频率多为150～200次/分，心动过速发作时频率可呈逐渐增快的“温醒现象”，终止时可有逐渐减慢的“冷却现象”，节律多不匀齐。

P′R间期>0.12秒。

心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。

QRS波群形态时间正常，在伴室内差异性传导时，QRS波群宽大。

心房内折返性心动过速

心动过速的发作呈突发突止特点，无温醒现象。

性P′波。P′波频率多为160～220次/分。节律规整。P′P′之间仍存在等电位线。

P′R间期>0.12秒。

心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。

QRS波群形态时间正常，亦可伴有心室内差异性传导。

多源性房性心动过速

一导联上至少有3种不同形态的房性P′波。但没有一种P′波能被认为是主要的，即无主导起搏点。

心房率在100～250次/分。心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。

P′P′间期长短不等，节律不齐。4.P′R间期长短不一。

心肌酶检查

严重的心律失常可使心室率增快，心排血量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致心绞痛发作，可以通过心肌酶检查了解有无心肌损伤以及心梗的发生。

诊断标准

临床表现

多呈发作性短暂或持续性心慌，伴有胸闷等表现。

心电图检查

心房率每分钟150～200次，P波形态与窦性者不同。以下为典型心电图表现，还可进一步分型：

心房率通常为150～200/min。

P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。

常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。

P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。

刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。

发作开始时心率逐渐加速。

鉴别诊断

窦性心动过速

P波方向正常（Ⅱ、Ⅲ导联向上，aVR向下），其发作有“渐起渐止”的特点，用刺激迷走神经的方法常可使心率减慢。窦性心动过速综合征是由窦房结内在的自主节律增强所致，较少见。其特点为在无任何基础疾病情况下，休息或轻微活动时心率增快。这种心律失常易与恐慌症所引起的心率增快相混淆，应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗无效。

心房扑动

心房扑动（简称房扑）起源于三尖瓣环周围单一的折返环路，因此心电图上心房活动表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联持续的锯齿样波形，常表现为规律的2∶1传导，但不同的房室传导有可能造成心房至心室传导不规律。阵发性房性心动过速常源于心房内自律性增强的病灶或房内小折返，与窦性P波不一样，异位P波的形态不同。房性心动过速时，心房率小于340次/min，而且所有心电图导联上P波间电势相等，这两点与心房扑动不同。