«

心肌病就医需注意什么

时间：2022-1-23 13:18     作者：清歌     分类： 无

心肌病的轻症患者一般没有症状，若体检发现心肌病，应尽早就医，谨防进展及加重；若出现活动后气短，心慌等症状应及时就医；一般首次就诊为心内科，部分严重或者需入住监护病房，一般需行胸部X线及心脏超声进一步明确诊断，部分患者需住院治疗。

就医指征
心肌病的轻症一般没有症状，若体检发现心肌病，应尽早就医，谨防进展及加重。
若患者出现活动后气短、心慌等症状时，应及时就医。
对于既往家族中存在肥厚型心肌病患者，应定期体检，检查心脏超声。
就诊科室
患者首先考虑去心内科就诊，如有手术指征，可转至心脏外科，若过于危重，需住重症监护室(CCU或ICU)。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如胸闷、活动后气短、头晕、黑蒙等)
症状什么时候开始的及是否是持续的？
父母是否患有心脏病或糖尿病史？
有无其他的症状？(如乏力、食欲减退等)
是否到医院就诊过，做过哪些检查及治疗？
发病以来的一般情况如何？
既往有无其他的病史？
需要做的检查
心电图
可直接观察心脏的电活动及心脏结构功能，对于判断心肌病有重要作用。
超声心动图
超声心动图是诊断及评估心肌病最常用的重要检查手段。
心脏磁共振(CMR)
对于心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值， 有助于鉴别各种心肌病。
血液检查
D-Dimer(D-二聚体)、NT-proBNP测定，辅助进行判断，排除诊断，同时寻找病因。
冠状动脉CT检查(CTA)
可以发现明显的冠状动脉狭窄等病变，有助于除外因冠状动脉狭窄造成心肌缺血。
心肌活检
心肌病检验金指标，确诊的金标准，但属于有创操作，对于无法经上述检查后，仍无法明确诊断时，可作为诊断标准。
诊断标准
确诊主要依据心脏超声、心脏核磁及心内膜活检。
扩张型心肌病
除外继发性及获得性心肌病，同时鉴别其他引起心脏扩大疾病，如心脏瓣膜病、高血压心脏病，对于存在慢性心力衰竭表现的患者，如超声心动图显示心腔扩大与心脏收缩功能减低，应考虑扩张型心肌病。
肥厚型心肌病
除外异常物质沉积引起的心肌肥厚，同时鉴别其他引起心肌肥厚疾病，如淀粉样变性、高血压心脏病、嗜铬细胞瘤等；如存在慢性心力衰竭表现的患者，如舒张期心脏超声室间隔厚度与左室游离壁厚度之比大于1.3，应考虑肥厚型心肌病。
限制型心肌病
需除外缩窄性心包炎，如患者心电图肢体导联低电压，超声示双房大，左室充盈受限，应考虑本病。
鉴别诊断
心肌淀粉样变性
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现，结合患者心脏超声可鉴别。
缩窄性心包炎
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现，查体可见奇脉，依据病史、心脏超声及心脏核磁等可鉴别。
高血压心脏病
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现，一般既往存在高血压病史且控制欠佳，心脏超声及心脏核磁可鉴别，必要时可行声学造影及心肌活检确诊。