心脏神经官能症就医需注意什么

就医指征

患者出现以下临床表现时应及时就医，如心率增快、呼吸急促、胃肠不适、出汗多、情绪抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、憋闷或气短、濒死感等。

就诊科室

多数患者可至心血管内科就诊。

医生询问病情

是否出现心慌心悸、情绪低落、入睡困难等情况？

既往有无甲状腺疾病、心脏疾病、高血压病病史？

近期有无情绪激动、焦虑、精神创伤或过度劳累等诱因？

症状发作时，若服用急救药物能否缓解，服药多久会缓解？

发生什么情况会造成症状加重？

需要做的检查

心电图

通过心电图检查观察患者是否存在窦性心动过速。

动态心电

帮助发现心电无法发现的心律失常、心肌缺血等，帮助排除是否存在阵发性室上性心动过速、非持续性室速等器质性心脏疾病。

心脏超声

检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

运动负荷试验

对于存在冠心病危险因素，但心脏症状不典型，无法鉴别诊断是否存在冠心病心肌缺血的患者，可帮助寻找心肌缺血心绞痛的证据，筛查是否存在冠心病等器质性心脏疾病。

诊断标准

目前尚无统一的诊断标准，主要根据下列表现：

心血管失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现。

尽可能排除器质性心脏病。

已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病并存。

鉴别诊断

心绞痛

冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5min，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可做运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。

甲状腺功能亢进

典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4、TSH可做出诊断。

心肌炎

通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，以及动态观察心肌酶、肌钙蛋白、心脏核磁有辅助诊断价值。

二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。