结核性心包炎就医需注意什么

就医指征

对于未发病患者，高危人群密切接触肺结核患者均应尽早行肺部CT、结核菌素试验等相关检查。

已发病患者，应尽快就诊于当地医院，积极给予抗结核治疗，避免出现严重并发症。

就诊科室

患者生命体征平稳可优先考虑心内科、感染科，如果生命体征不稳定应去急诊科。

患者出现心包缩窄、心包压塞均需就诊于心脏外科。

医生询问病情

目前有什么症状？(如最近有无胸闷气短、有无心悸、有无盗汗、有无寒战)

既往有无肺结核病史？

有无密切接触过肺结核患者？

是否于其他医院进行过治疗？效果如何？

近半年来有无消瘦？

既往有什么病史？

需要做的检查

结核菌素试验

结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断，但25%病人结核菌素试验为阴性。

心包穿刺液检查

与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。

心包活检

心包活检可见是否出现干酪样肉芽组织，阳性率50%～75%。

其他辅助检查

X线检查

对确定心包积液甚为重要，积液＞300ml~500ml时透视下可见是否出现心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽等现象，计波摄影有助于诊断。

心电图检查 

心电图可显示是否有窦性心动过速；ST段弓背向下型抬高；大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。

超声心动图检查 

可检测出是否有15ml积液，左心室后壁与后心包之间是否有一无回声的液性暗区；同样，在右心室前壁与胸壁之间也可能有此种暗区存在。

诊断标准

确诊结核性心包炎要基于心包积液心包组织切片中证实有结核杆菌存在。

疑似诊断的制定则需要以下条件，包括未能解释的心包炎伴有其他部位结核的证据，存在淋巴细胞为主性渗出性心包积液伴有ADA水平升高，和/或抗结核治疗有效。