心肌炎就医需注意什么

就医指征

低龄儿童出现持续发热，不思饮食、情绪烦躁等问题，需要及时就医。

平时身体健康的青壮年人群，在出现某些感染后，出现心慌、疲乏、胸痛等症状时，需要及时就医。

就诊科室

多数患者优先至心内科就诊。

医生询问病情

前段时间感冒了吗？

这段时间有腹泻吗？

目前有胸痛、发热吗？

还有其他什么症状？（如活动后喘气、心慌、晕厥、黑朦等症状）

既往还有其他什么疾病，例如系统性红斑狼疮、风湿病？

需要做的检查

检查的目的是寻找心肌损伤的证据以及寻找原因。

心电图

心电图是常用检查，可以显示心脏的电信号，并可以检测出异常的心律以及发现心肌缺血以及区域，明显的心肌炎可以通过心电图的特征性变化来诊断。

胸部X光片

X射线图像显示心脏的大小和形状，心肌炎并发急性或者慢性扩张型心肌病可以发现心脏不同程度增大。

核磁共振

心脏MRI能显示患者心脏的大小，形状和结构。还可以发现心肌细胞水肿，是目前常用的帮助诊断心肌炎的无创性检查。

超声心动图

超声心动图可以明确心脏大小、射血分数、瓣膜是否异常问题，是否存在心脏结构性病变，帮助鉴别是否存在其他基础心脏疾病，还可以明确是否存在心包积液。

血常规

通过分析淋巴细胞数量和比值，间接显示病毒感染。

心肌酶谱和心肌标志物检查

可检测出磷酸肌酸激酶是否升高，提示心肌细胞是否受损，肌钙蛋白I指标升高尤其具有特异性。心房钠肽检查可以根据不同年龄的正常值区间判断是否存在心力衰竭。

心脏导管检查和心内膜活检

可以测量心内压力变化，判断心功能不全。在某些情况下，医生会使用特殊的仪器取出少量的心肌组织样本，提示心肌感染可以作为心肌炎诊断的“金标准”。

诊断标准

心肌炎在国际上尚无统一的诊断标准，多需要结合既往感染病史，新出现的急性胸痛、心力衰竭、心律失常，结合相应对的临床表现、体征、心肌酶学、心电、超声心动图、心脏核磁以及心肌活检可诊断，需要排除冠心病 风湿性心脏病、瓣膜病等基础心脏疾病。在大多数病毒性心肌炎病例中，也可能引起近期上呼吸道感染或肠炎的病史。当患者出现心力衰竭并且推测是由于心肌炎引起的心肌病时，必须排除先天性、瓣膜性、缺血性和肺源性心脏病。接下来，必须考虑非炎性的特定心肌疾病。

在其他几种情况下，也应考虑诊断心肌炎：

当病毒、细菌、立枯病、真菌或寄生虫感染的全身表现与心血管功能的新异常有关时。由于包括柯萨奇A在内的许多心肌病毒也具有肌向性，因此在这种情况下并发出现肌肉酸痛，尤其是肌肉压痛，应增加对心肌炎的怀疑。

当急性病毒感染，尤其是细小病毒B19引起的儿童时期的发疹性疾病，伴有心动过速，与发烧不成比例。

当感染性疾病表现为心包炎的证据时。

当患者表现出急性心肌梗塞的临床体征和症状时，尤其是如果冠状动脉造影正常时。

鉴别诊断

注意同其他能引起心肌损伤的疾病相鉴别：

老年人常见的各种类型的心绞痛，主要是由于冠状动脉狭窄、痉挛导致心肌供血不足，引起心前区疼痛。一般经过口服药物可以有效缓解。

心肌梗死同心肌炎一样，可以出现相同的一系列症状。不同的是，心肌炎大部分有明确的感染病史，而心肌梗死多见于冠状动脉粥样硬化后出现冠状动脉狭窄、堵塞，导致心肌不同范围的坏死。