怎样治疗心肌炎

治疗周期

心肌炎治疗时间长短不一，轻症具有自限性，充分休息，药物治疗缓解心功不全和心律失常等症状。对于重症，可能需要长期治疗。

一般治疗

急性心肌炎需要卧床休息，剧烈活动可增加死亡率。因此，急性期至少完全卧床2周，待心功能恢复，4周内可以开始轻微活动；急性心肌炎患者6个月内不能进行竞技性体育运动。对于急性心肌炎无心力衰竭患者，4周后可适当进行体育锻炼。有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。

急症治疗

呼吸支持

暴发性心肌炎可能出现严重的心力衰竭，肺水肿严重，可能出现呼吸衰竭，暴发性心肌炎出现低心输出量综合征时，应做好机械通气的准备。其好处包括减少后负荷，减少肺水肿以及由此提高的气体交换效率。因此应尽早考虑通气支持，以减少氧气消耗并改善心输出量。

心力衰竭的治疗

分为药物治疗和机械辅助治疗。药物治疗可应用利尿剂和血管活性药物减轻心脏前后负荷，改善心功能，应用β受体阻滞剂和ACEI和ARB药物，抑制RAAS系统活性，抗心室重构。也可应用外源性脑钠肽改善心衰。机械辅助治疗包括主动脉内球囊辅助泵（IABP）、左心辅助泵、体外循环膜氧合器（ECMO）尤其用于暴发性心肌炎患者，延长生存时间，降低死亡率。

抗心律失常

包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括β受体 阻滞剂、胺碘酮，适用于有症状得非持续性室速，当出现严重的房室传导阻滞可应用临时起搏器治疗通知应用糖皮质激素冲击治疗，但糖皮质激素在暴发性心肌炎的治疗中尚存在争议。

药物治疗

血管紧张素转换酶抑制剂

多用依那普利，卡托普利；血管紧张素II受体阻滞剂。氯沙坦和缬沙坦，抑制RAAS系统激活，阻止心室重构。

β受体阻滞剂

如美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛，可以抗心律失常，减少心源性猝死，同时抑制交感神经活性，阻止心室重构，改善预后。

利尿剂

如速尿，可减轻钠和液体的滞留。减少心脏负荷，改善心功能不全。特别能改善左心衰引起的呼吸窘迫。

米力农

可以增加心肌收缩力，改善左心室舒张能力，降低周围血管阻力，能明显改善心功能不全，可改善心衰症状，但不改善患者预后。

免疫抑制剂

对于暴发性心肌炎，为减少免疫介导的心肌损伤，可静脉应用免疫球蛋白。

改善心肌代谢药物

急性心肌炎可应用改善心肌代谢，抗氧化药物，比如维生素C，辅酶Q10，磷酸肌酸钠等。

手术治疗

手术治疗的选择，主要根据心肌发生的不同并发症来进行选择。

植入心脏起搏器

对于存在严重房室传导阻滞、以及窦性心动过缓，窦性停搏等，可以置入临时或者永久性的心脏起搏器，维持正常心率。

心脏移植

这项手术主要针对心肌炎并发慢性扩张型心肌病患者而言。慢性扩张型心肌病患者长期变化会导致心脏泵血功能严重下降，进行心脏移植可能是其唯一的治疗途径。但这项手术涉及问题众多，开展不多。