心衰的病因有哪些

主要病因

急性心力衰竭

急性弥漫性心肌损害，如急性心肌梗死，急性心肌炎等。

急性心脏后负荷过重，如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。

急性容量负荷过重，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。

慢性心力衰竭

原发性心肌损害

如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见；心肌代谢障碍性疾病。以糖尿病心肌病最为常见，其他如维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均属罕见。

心脏负荷过重

见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，使心肌发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

容量负荷（前负荷）过重

见于心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如房室、间隔缺损、动脉导管未闭等。伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、脚气性心脏病等。容量负荷增加，早期心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。

流行病学

我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。发达国家的心衰患病率为1.5%~2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。2003年的流行病学调查显示，我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%。我国人口基数庞大，人口老龄化日趋严重，综合我国心血管危险因素和心血管疾病发病、患病不断增加的现状，可以预见未来一段时间内我国的心衰疾病负担将会不断加重。

好发人群

有高血压、冠心病、糖尿病等病史者。

有应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史。

肥胖、代谢综合征患者。

以往有心肌梗死的患者。

有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者。

诱发因素

感染

呼吸道感染最常见，感染性心内膜炎也不少见。

心律失常

心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一。各种类型的快速性心律失常及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

血容量增加

盐摄入过多、输液过多、过快等。

甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进使心搏出量增高，回心血量增多，加重了心脏容量负荷。此外甲状腺素使心率增快，代谢率升高，使心肌耗氧量也提高。

妊娠

原有心脏病的基础上发生妊娠时，循环血量随着妊娠的月份而增加，心脏前负荷增加，可能导致心衰失代偿，出现心力衰竭，妊娠至32～34周，应在严密监护下继续妊娠。在医生指导下，如出现危及生命的情况应终止妊娠。

贫血

血红蛋白低于7.0g/L者，可出现代偿性心输出量增高。

脑体力劳动、情绪改变，温度过高或过低

可增加氧耗量造成或加重心力衰竭。

治疗不当

不恰当的自行停止利尿剂或者降压药物等。

电解质紊乱和酸碱平衡失调

如酸中毒、低血钾、低血钙。