心衰患者就医需注意什么

就医指征

有突发严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。

出现劳力性呼吸困难，即呼吸困难随运动量增加而加重，因呼吸困难导致基本生活的活动受限。

不能平卧，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转者。

咳嗽、咳痰、咯血，尤其咳嗽、咳痰常于夜间发生。

呼吸困难合并腹胀、乏力、食欲不振、尿少、下肢水肿时应考虑心衰加重。

就诊科室

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如静脉血栓、肺部感染等，可到相应科室就诊，如周围血管科、呼吸内科科。

医生询问病情

夜间是否有阵发性呼吸困难？（入睡后突然因憋气而惊醒、被迫采取坐位）

是否有以下症状？（如呼吸困难、乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少、水肿等）

既往有无心脏病病史？多长时间？

既往有没有高血压等其它病史？服用什么药物？

有没有药物过敏史？

需要做的检查

实验室检査

初始诊断评估包括全血计数、肾功能、血糖、白蛋白、肝功能等。一般低钠和肌酐水平高是急性心衰患者预后不良的征象。

动脉血气分析

所有严重呼吸窘迫的患者都应进行血气分析，了解氧分压、二氧化碳分压和酸碱平衡情况。由于组织灌注不足和C02潴留引起酸中毒的患者预后较差。

脑钠肽

急性期检测BNP和NT-proBNP可帮助鉴别是否存在心衰导致的呼吸困难，治疗过程中通过判断脑钠肽水平是否下降30%判断心衰治疗疗效，心衰缓解期的脑钠肽水平也用于评估心衰患者的预后。

心电图

反应心率、心律、心脏传导和心脏电活动的最简单便捷廉价的检查，帮助寻找心衰原发病，评估心衰发生心源性猝死以及恶性心律失常的风险，帮助诊断是否存在ST段抬高型或非抬高型心肌梗死、心肌缺血、心肌损伤、心室肥厚、束支传导阻滞、各种心律失常、Q-T间期延长等。

胸部X线

所有急性心衰患者一经住院就应立即进行胸部X线检査，以便评价肺淤血程度和其他肺部疾病，如心影增大、积液和渗出等。

超声心动图

所有心衰患者应尽可能及早进行超声心动图检査，评估左右心室收缩功能、舒张功能、瓣膜结构和功能、心包情况，各腔室压力，并帮助寻找心力衰竭对的原发心脏疾病情况等。

诊断标准

心衰诊断标准十分复杂，需要区分急性心力衰竭、慢性心衰、左心衰、右心衰、全心衰、收缩功能保留性心衰或者收缩功能减低性心衰等，临床上一般依据病史、病因、临床表现和实验室检查综合作出诊断。心衰的症状是重要的诊断依据。在评价心功能和诊断心衰的同时应就其有无明显心衰、类型、级别、严重程度、风险及预后、相关并发症等作出评价以指导临床治疗。

鉴别诊断

左心衰竭的鉴别诊断

左心衰竭有夜间阵发性呼吸困难，称之为心源性哮喘，应与支气管哮喘相鉴别。左心衰竭多见于老年人有高血压或基础心脏病史；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史或者有呼吸系统疾病病史。前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者并不一定强迫坐起，咳白色黏痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。

右心衰竭的鉴别诊断

与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别。心包积液、缩窄性心包炎时由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。

与肝硬化腹水相鉴别。除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。