怎样治疗心衰

治疗周期

急性心衰得到及时正确的处理可以缓解症状，短期治疗即可。慢性心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，目前尚不能治愈，需要长期持续治疗。

药物治疗

急性心力衰竭

镇静剂

气短、呼吸困难、焦虑和胸痛的急性心衰患者早期给予吗啡。可重复使用，要监测呼吸情况，有呕吐可使用镇吐药，伴低血压、心动过缓、进行性房室传导阻滞或C02潴留患者慎用。

快速利尿

适用于有肺淤血和容量超负荷症状存在的急性心衰。起始阶段应定时监测尿量，可留置导尿管监测尿量以便评价治疗反应。如果有容量超负荷，吠塞米静滴剂量可依据肾功能和口服剂量情况增加。袢利尿药与噻嗪类利尿药合用可预防利尿药抵抗，合并低钠血症的心衰患者可应用托伐普坦。

血管扩张剂

急性肺水肿时，可选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注。如有低血压则可与多巴酚丁胺合用，两者合用可降低心脏前后负荷，又可避免血压过度下降。

洋地黄类药物

适用于有心房颤动伴快速心室率，并已知有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死发生后24h内不宜用洋地黄类药物。另外，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效。

氨茶碱

可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，并有增强心肌收缩力及扩张周围血管作用。

慢性心力衰竭

利尿剂

是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用，但是不能将利尿剂作单一治疗。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测血钾、血钠变化。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。

血管紧张素受体阻滞剂：ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者，可改用血管紧张素受体阻滞剂，用药的注意事项与血管紧张素转换酶抑制剂类同。

醛固酮受体拮抗剂（ARBs）的应用：如螺内酯等，在心衰治疗中的应用已有较长的历史。

血管扩张剂

慢性心衰已不主张常规应用，仅对于不能耐受ACEI抑制剂的患者，可考虑应用小静脉扩张剂和扩张小动脉的α1受体阻断剂。

手术治疗

心脏再同步化治疗

推荐植入CRT或CRT-D，以降低因心力衰竭住院和早亡的危险。

埋藏式心律转复除颤器

降低猝死危险。

主动脉内球囊反搏术

通过动脉置入一根带气囊的导管到降主动脉内、左锁骨下动脉开口的远端，在心脏舒张期气囊充气，心室收缩前气囊排气，从而起到辅助衰竭心脏的作用，是最广泛应用的心脏辅助装置。

心室辅助装置

本治疗传统上用于心源性休克，难治性心律失常患者也是候选对象。终末期心衰患者无法接受心脏移植者，置入左室辅助装置可明显提高生存率和生活质量。

心脏移植

主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者。

其他治疗

吸氧：鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%~70%的乙醇溶液等去泡沫剂，必要时用呼吸机。

体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

除药物应用外，心力衰竭患者的治疗还应重视体重管理、饮食管理及病因治疗。同时，应注意监测液体出入量、电解质水平等防止药物副作用发生。