小儿心律失常就医需注意什么

就医指征

如出现心悸、胸闷、拒食、呕吐、哭闹、乏力、嗜睡，需要及时就诊。

出现休克、晕厥，需要立即就医。

就诊科室

大多数患儿去儿科就诊，若有急性并发症可去急诊科，检查诊断为心律失常可去心内科进一步治疗。

医生询问病情

孩子目前是否出现食欲不振、拒食哭闹等情况？

孩子的这些症状发作了几次？

孩子之前有过心脏方面的疾病吗？

孩子睡眠时间是否延长？

孩子较其他儿童活动量以及精神情况怎么样？

需要做的检查

体格检查

经过初步视诊、叩诊、听诊等可判断患儿有无心率异常、节律是否归整、心脏大小是否异常等。

心电图

诊断心律失常最重要的无创性检查。

24小时动态心电图

可了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关。

运动试验

患儿在运动时出现心悸症状，可作运动试验协助诊断。

超声心动图

可判断患儿心脏有无结构异常，从而判断心律失常的原因是否为器质性心脏病。

食管心电生理检查

可记录心房和心室电活动，常用于鉴别室上性心动过速的类型。

心腔内电生理检查

可以诊断心律失常和类型、治疗心动过速、判断预后。

基因检测

明确是否存在离子病。

诊断标准

小儿窦性心动过速

心电图检查表现为每个QRS波前均有P波，P-Q间期Q-T间期均在正常范围内。但婴儿在烦躁、哭闹时，窦性心动过速甚至超过每分钟200次，此时心电图可出现T波与P波重叠或融合，窦性心动过速的频率逐渐增快，P-P间隔略有不匀齐，刺激迷走神经压迫颈动脉窦可使心率稍减慢。

小儿窦性心动过缓

持久性心动过缓可为病态窦房结综合征之早期症状，应密切观察。心电图检查表现为QR间期延长，Q-T间期正常，在心率缓慢时常有逸搏发生。

小儿窦性心律不齐

临床表现为心律不规则，主要由于迷走神经张力变化影响窦房结起搏的频率，多数与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时相反。因此，加深呼吸、发热惊厥以及应用增强迷走神经张力的药物如地高辛时，心律不齐症状更明显；活动屏气和应用阿托品后可消除心律不齐。心电图检查表现为窦性P波，P-R间期正常，P-P间距不一致，相差>0.12秒。

鉴别诊断

小儿心律失常需要与心脏神经官能症进行鉴别。心脏神经官能症是指患儿自觉身体不适，可是并没有器质性存在，通过心电图、超声心动图等检查，均未发现异常者为心脏神经官能症。