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脑出血病因有哪些

时间：2022-1-23 15:46     作者：清歌     分类： 无

脑出血是指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集的一类临床综合征，属于脑卒中的一种类型，占脑卒中约13%。最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，临床症状多种多样。典型症状表现为头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如昏睡、昏迷、局灶性神经功能缺损等。总体预后较差，而脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。

就诊科室：
神经内科、神经外科
是否医保：
是
英文名称：
intracerebral hemorrhage,ICH
疾病别称：
自发性脑出血
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
颅内压增高、癫痫、深静脉血栓、肺栓塞、脑心综合征
治疗周期：
病情不同治疗周期不同
临床症状：
血压升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍
好发人群：
50岁以上人群、有基础疾病者、有既往中风病史的人群
常用药物：
呋塞米、艾司洛尔、硝普钠、氨甲环酸
常用检查：
CT、MRI、磁共振血管造影、数字减影血管造影、血常规
疾病分类
按照出血部位分类
基底节区出血
壳核出血
最常见，约占脑出血的50%~60%，通常是豆纹动脉，尤其是外侧支破裂所致，可分为局限型和扩延型。
丘脑出血
约占脑出血的24%，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢多重于上肢。
尾状核头出血
较少见，一般出血量不大，临床表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血表现相似。
脑叶出血
占脑出血的5%~10%，包括额叶出血、顶叶出血、颞叶出血和枕叶出血。
脑干出血
约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致。偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。
小脑出血
约占脑出血的10%，最常见的出血动脉为小脑上动脉分支，病变多累及小脑齿状核。
脑室出血
占脑出血的3%~5%，易误诊为蛛网膜下腔出血，需要CT扫描确定诊断。
按照病因分类
原发性脑出血
指自身小血管破裂等引起的脑出血，如高血压、脑淀粉样血管病等。
继发性脑出血
因动静脉畸形、肿瘤，以及妊娠、烟雾病等所引起的脑出血，该类脑出血多是由于血液成分异常或是血管存在病变等所引起。
脑出血最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、血液病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等血液病，可以进行抗凝或溶栓治疗等。
主要病因
原发性脑出血
原发性脑出血指由长期高血压或淀粉样血管病，引起小动脉自发破裂或小穿支动脉自发破裂导致的脑出血，约占85%，常见以下几种：
高血压
高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，其常损害小的穿支动脉或皮层下小动脉，多为基底动脉(或大脑前、中和后动脉的分叉处或其附近)起源的小穿支动脉。高血压脑出血多见于老年人，但年轻的高血压患者也可发病。
淀粉样血管病
淀粉样血管病通过β-淀粉样物质沉积于脑的小中动脉的中膜和外膜，导致管腔狭窄、内部的弹力膜中断、内皮细胞损失及血管壁纤维素样坏死，而致小血管自发破裂出血。它是老年人散发性脑叶出血的常见病因，发病率随年龄增大而增高。
继发性脑出血
继发性脑出血指由血管畸形、动脉瘤、既往药物使用、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、静脉窦血栓及其他原因导致的脑出血，常见以下几点：
血管异常
血管异常包括动脉瘤和血管畸形，动脉瘤所致的脑出血常合并蛛网膜下腔出血，且出血常破入脑室。血管畸形通常包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和硬膜下动静脉瘘，其在脑出血患者的发生率为5％～8％，以动静脉畸形和静脉畸形最常见。
抗凝或抗血小板药物
抗凝和抗血小板药物的使用可增加脑出血的风险。由于房颤患者华法林的使用，抗凝相关脑出血发病率随之增加。
拟交感神经类药物
可卡因、安非他命、去甲麻黄碱等拟交感神经类药物的摄入，逐渐成为青年脑卒中的重要原因之一。
静脉窦血栓形成
脑静脉窦血栓形成亦可引起脑出血的发生，脑静脉窦血栓患者中，约30％～40％可能继发脑出血，且临床表现症状更重，预后更差。
肿瘤
颅内肿瘤(原发性或转移性)是导致脑出血的原因之一，胶质母细胞瘤、血管母细胞瘤、少突胶质细胞及转移性肿瘤更易发生脑出血，其中具有很高的出血倾向的转移性肿瘤是恶性黑色素瘤、肾细胞癌、前列腺癌和肺癌。
血液病
脑出血是血液系统疾病最严重的并发症，血液病患者通常表现血小板减少、凝血功能异常，同时异常的血液又会持续损伤血管内膜，继而导致脑出血。
流行病学
脑出血的发病率为(12~15)/10万人年，西方国家脑出血约占所有脑卒中15%，占所有住院卒中患者10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中18.8%~47.6%。脑出血中有80%是大脑出血，小脑出血约占5～10%，约70%~80%发生在基底节区即内囊出血，其次是脑叶出血、桥脑出血和小脑出血。
好发人群
50岁以上中老年人群
随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病。
有基础疾病者
如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。
有既往中风病史的人群
此类人群更易引起脑部出血。
诱发因素
情绪波动
大喜大悲、情绪不稳定，易引起血压不稳定，诱发脑出血。
寒冷季节
导致血管收缩，血压升高，脑出血发病率较高。
生活习惯
睡眠不好、疲劳过度、抽烟、喝酒，使血压升高，导致动脉硬化，增加脑出血几率。
饮食
如高盐、高糖、高脂肪饮食。