脑梗塞就医需注意什么

就医指征

当出现以下症状时，应立即就医：

突发一侧面部或肢体麻木无力、口角歪斜、流涎。

突发视力模糊或失明。

突发语言表达或理解困难。

突发严重的不明原因头痛、呕吐。

突发不明原因的头晕、走路不稳或突发跌倒、遗忘或记忆障碍，尤其是伴有1~4项中任一症状时。

就诊科室

当患者头部外伤后出现恶心、呕吐、意识清楚或轻度意识模糊，甚至昏迷，应去神经外科就诊。

当患者出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作，应去神经内科就诊。

病情稳定后可到康复科进行功能训练。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？(如头晕、肢体麻木、言语不利、昏迷等)

既往有无脑卒中或短暂性脑缺血发作病史？

既往有无高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史？

有无吸烟饮酒史？

需要做的检查

CT检查

脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率达66.5%~89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内、梗塞灶小于8mm或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

MRI检查

MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血一小时内见到。起病六小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。

常规检查

血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。

特殊检查

经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色B超、血管造影(MRA)、数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

神经系统检查

医生提出问题并且进行相对简单的测试，用来判断肌肉、运动、健康状况以及感官功能的好坏。

诊断标准

有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状、体征持续时间长短都可诊断脑梗死。但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状、体征持续超过24小时为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数脑梗塞患者症状不超过0.5~1小时，溶栓患者的选择应对照后面相应的适应症和禁忌症进行。急性缺血性脑卒中，即急性脑梗塞的诊断标准如下：

急性起病。

局灶神经功能缺损，一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等，少数为全面神经功能缺损。

症状或体征持续时间不限，当影像学显示有责任缺血性病灶时，或缺乏影像学责任病灶时，症状、体征持续24小时以上。

排除非血管性病因。

脑CT、MRI排除脑出血。

鉴别诊断

出血性卒中

有10％左右的脑出血患者发病类似脑梗死，但CT扫描能第一时间区分这两种病变，是首选的影像学检查。

颅内占位性病变

少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病，表现为局灶性神经功能缺失，易与脑梗塞相混淆。

颅脑外伤

脑卒中发病时患者常有突然摔倒，致有头面部损伤，如患者有失语、意识不清、不能自述病史时尤应注意鉴别。