怎样治疗脑梗塞

治疗周期

脑梗塞急性期一般需治疗1~2周左右，出院后需长期服药预防复发。从康复角度来讲，需要进行3~6个月左右的康复治疗。

药物治疗

静脉溶栓药物

公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好。静脉溶栓患者应收入卒中单元监护，溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。

动脉溶栓药物

针对颅内主要供血动脉的闭塞、神经功能缺损严重、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rt-PA溶栓治疗可能有益，但是不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。

抗血小板药物

对于不能溶栓者，均建议给予抗血小板治疗，临床指南推荐使用阿司匹林。近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，但有特定指征，例如不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或近期支架植入术者例外。治疗应持续到事件发生后9个月，应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其病理生理学和危险因素。

神经保护剂

如依达拉奉、胞二磷胆碱等，神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤的各个环节。

抗生素

感染控制和预防肺炎和泌尿道炎症，严重的卒中患者可能需要预防性应用抗生素。

抗凝药

预首选低分子肝素，长期治疗通常需要口服抗凝药，如华法林，低强度抗凝可以起到预防肺栓塞的作用。

胰岛素

当血糖＞10mmol/L时，需输注胰岛素降低血糖。高血糖可能是卒中后的一个应激反应，一些患者血糖水平会自动下降。在卒中后首个24小时内静脉应用生理盐水，并且避免使用葡萄糖溶液，就可以降低血糖水平。应避免低血糖的发生，低血糖时应予静脉输注葡萄糖或10%~20%葡萄糖输注。

他汀类药物

主张急性期尽早开始降脂治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致脑梗塞者，应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄有益。

手术治疗

颈动脉内膜剥脱术和支架介入术

脑梗死发作后，如果发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可以行颈动脉内膜剥离术、血管成形术和支架术治疗。应该根据动脉狭窄程度，其次根据不同的狭窄程度等因素选择不同的干预方法。

切除术

对于引起颅内压升高和脑干受压的恶性脑梗死，可以选择半侧颅骨切除术及切除额叶的硬脑膜切除术。症状没有改善的年轻患者需要进行额外的手术，即切除部分额叶或额叶的卒中脑组织的切除术，上述减压术的时机和指征仍然不清楚。脑室内导管引流脑脊液快速降低颅内压，枕骨下颅骨切除术可缓解小脑梗死导致的脑积水及脑干受压。

其他治疗

体位和运动

大多数患者发病后需卧床休息，病情稳定后要尽早开始活动。

营养和补液

所有患者均需进行吞水试验了解吞咽功能。多数患者最初需接受静脉输液治疗，如有必要应置入鼻胃管或经鼻十二指肠管以提供营养及药物，经皮内镜下胃造痿(PEG)置管常用于需要长时间通过管道进行喂养的患者。

血压的管理

存在下述情况时，应该使用降压治疗，并严密监测血压变化，如高血压脑、高血压肾病、高血压性心力衰竭、心肌梗死、主动脉夹层、先兆子痫、脑出血收缩压＞180mmHg，患者血压＞220/120mmHg时给予降压治疗，且发病最初24小时内，血压的下降幅度为15%~25%。