蛛网膜下腔出血就医需注意什么

就医指征

对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血管检查。

无论是不是高危人群，一旦出现剧烈头痛，立即就诊医院进一步检查。

高血压患者如果出现血压突然增高，伴有剧烈头痛，或者伴有肢体偏瘫、癫痫发作等症状，建议立即就诊医院。

就诊科室

大多患者就诊于急诊科。

部分患者就诊卒中中心和神经内科。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

症状什么时候出现？

目前都有什么症状？(如头痛、恶心、呕吐、肢体活动不利等)

既往有无其他的病史？

平时吸烟、饮酒吗？

需要做的检查

头颅CT

是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影像。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%~95%，3天为80%，1周为50%。

头颅MRI

当病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断网膜下整出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

脑脊液(CSF)检查

CT检查已确诊者，腰椎穿刺不作为常规检查。但如果出血量少或距起时间较长，CT检查无阳性发现时，临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时，则需行腰推穿刺检查脑脊液。最好于发病12小时后进行腰推穿刺，以便与穿刺误伤鉴别。

脑血管影像学检查

该检查有助于发现颅内动脉和发育异常的血管。

脑血管造影

是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影(DSA)效果最好，可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。造影时一般在出血3天内或3~4周后，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。

CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)

是无创性的脑血管显影方法。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。

经颅多普勒(TCD)

可动态检测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。

实验室检查

针对患者凝血功能、血常规、肝功能以及免疫学的检查。

诊断标准

根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰椎穿刺CSF呈均匀致血性、压力增高等特点考虑蛛网膜下腔出血的诊断。

鉴别诊断

脑梗死、脑出血、脑栓塞

均可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体活动不利以及意识障碍等症状，但引起疾病病因不同，主要通过辅助检查头部CT或者核磁鉴别，临床上治疗办法不同。

脑膜炎

结核性、真菌性、细菌性或病毒性脑膜炎均可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征。尤其是SAH发病后1~2周，脑脊液黄变，白细胞增多，因吸收热体温可达37℃~38℃，更应与脑膜炎，特别是结核性脑膜炎相鉴别。根据脑膜炎发病一般不如SAH急骤，病初先有发热、脑脊液有相应的感染性表现、头颅CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。

偏头痛

头部剧烈疼痛、呕吐，但蛛网膜下腔患者可有脑膜刺激征。偏头痛患者CT、脑脊液检查无明显改变，以此可以鉴别。