怎么治疗蛛网膜下腔出血
时间：2022-1-23 19:30 作者：清歌 分类： 无
蛛网膜下腔出血治疗目的是防治再出血、血管痉挛、脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
治疗周期
对于引起蛛网膜下腔出血原因、出血量、患者年龄、基础疾病等有很大差别，一般患者需卧床及治疗4~6周，个别患者终生遗留后遗症，治疗周期无限延长。
一般治疗
注意液体出入量平衡，纠正水、电解质紊乱。
绝对卧床休息4~6周，减少探视，最好能保持环境安静和避光，避免用力和情绪波动。及时应用镇静、镇痛、镇吐、镇咳等药物。
药物治疗
患者烦躁时可给予地西泮类药物，镇静、镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者。
痫性发作时可以短期应用抗癫痫药物，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。
对有颅内压增高者，适当限制液体入量，防治钠血等有助于降低颅内压。临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。
轻度的急慢性脑积水可给予乙酰唑胺，还可选用甘露醇、呋塞米等药物。
早期使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平口服，必要时可静脉使用。
为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸或氨甲苯酸。
选用胶体溶液防治脑血管痉挛，必要时使用升压药，如多巴胺。早期可使用钙通道阻滞剂，如尼莫西平等。
手术治疗
对于大多数SAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率。而对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的患者，应考虑行血管内栓塞。
如果没有禁忌症，接受血管内栓塞或手术夹闭的患者应行血管成像复查(时机和方法应个体化)，如发现临床明显的动脉瘤残留，则强烈建议再次通过血管内栓塞或外科手术夹闭治疗。
对于合并大的脑实质内血肿(>50mI)、MCA动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭；而年龄较大(>70岁)、临床分级不良(WFNS分级为Ⅳ/Ⅴ级)以及基底动脉尖的动脉瘤，则倾向于仅行血管内栓塞。
支架置入术治疗破裂动脉瘤致残率和病死率会更高，只有风险较小的情况下方可考虑。
选用脑室穿刺脑脊液外引流术以及脑脊液分流术来防治脑积水。