病毒性脑膜炎就医需注意什么

就医指征

如果出现下述症状，建议立即到医院就诊：

体温高热不退，存在反复用退热药效果差的问题，尤其体温高达39℃，持续4小时以上；

精神行为异常，可以表现为烦躁、哭闹不安、精神萎靡、神情淡漠、嗜睡；

食欲差，频繁呕吐、头痛；

惊厥、震颤、肢体抖动、走路不稳。

就诊科室

大多患者就诊神经内科，儿童可就诊于儿科。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

症状什么时候出现？

目前都有什么症状？(如头痛、发热、呕吐、肢体活动不利等)

既往有无其他的病史？

有没有自行用药治疗？

需要做的检查

询问病史

医生会详细询问患者的症状以及近期的旅行史、用药史以及是否接种过腮腺炎病毒疫苗等情况。

体格检查

进行详细的全身检查，观察患者有无发热、颈部僵硬、皮疹、咽炎等情况，还会关注患者的精神状态。

头颅CT或MRI

检查主要用来与结核性脑膜炎进行鉴别。病毒性脑膜炎患者头颅MRI、胸部CT检查大多无明显异常。

脑脊液检查

观察脑脊液压力是否正常，有助于确定病原，但临床诊断意义不大。

血常规

关注检查结果周围血淋巴细胞或单核细胞比例是否升高，可辅助诊断病毒性感染。

病毒学检查

取样本做实验室检测可以辅助诊断，观察是否存在引起脑膜炎的病毒。

脑电图检查

当医生怀疑病毒已经影响了脑组织，患者出现癫痫症状时，会进行该项检查。

诊断标准

病毒感染症状。

急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、颈项强直等。

脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。

鉴别诊断

化脓性脑膜炎

多呈暴发性或急性起病，全身感染中毒症状重，颅内压增高症状和脑膜刺激征明显，可有脑实质受累表现，如意识障碍、精神症状。化脓性脑膜炎腰椎穿刺压力多明显增高，脑脊液中白细胞明显增高，多大于100×10^6/L，以中性粒细胞为主；蛋白含量高，糖含量很低，而病毒性脑膜炎多无此严重变化。

结核性脑膜炎

为慢性脑膜炎，亚急性起病，慢性病程，病程常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，可伴有颅神经损害，发病4~8周后常出现交通性脑积水和脑实质损害症状。腰椎穿刺常提示脑脊液白细胞轻到中度增多，常为(100~500)×10^6/L，淋巴细胞增多为主，蛋白增高明显，糖及氯化物下降，特别是氯化物下降明显。而病毒性脑膜炎脑脊液检查显示脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常，可以此鉴别。

无菌性脑膜炎

可见于累及脑膜的白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤。无菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别主要依赖病史、神经系统以外器官损害的症状，以及脑脊液的病原学检查。