脊索瘤就医需注意什么

就医指征

当出现肿块、疼痛、视力障碍、面神经损伤、声音嘶哑的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

脊索瘤患者压迫症状逐渐加重应及时就医。

脊索瘤患者突然出现视力障碍的情况应立即就医。

就诊科室

优先考虑去神经外科。

脊索瘤患者出现尿潴留症状去泌尿外科。

医生询问病情

目前都有什么症状？(如肿块、疼痛、视力障碍、面神经损伤、声音嘶哑)

是否伴有这些症状？(如大小便失禁、脑积水、复视)

以上这些症状出现多久了？

既往有无其他疾病？

之前是否做过相应治疗？

需要做的检查

体格检查

位于骶尾部脊索瘤视诊检查可见骶尾部饱满，肛诊可触及圆形光滑的病变。位于脊柱的脊索瘤可以见到包块，触摸疼痛。

影像学检查

X线片

显示骶骨局部膨胀，其中有骨质破坏及钙化斑块，主要用来观察肿瘤对骨的浸润和破坏程度。

MRI

显示肿瘤呈长T1、长T2信号，是最有价值的检查，可以准确评估肿瘤与周围组织的关系，明确肿瘤性质。

CT

可以清楚的看到肿瘤与周围血管、神经的关系，对手术有一定帮助。

病理学检查

通过病理学检查可明确脊索瘤具体病理类型。

诊断标准

脊索瘤典型症状，如肿块、疼痛、视力障碍、面神经损伤、声音嘶哑。

影像学检查看到脊索瘤表现。

病理学明确肿瘤性质。

鉴别诊断

脑膜瘤

脑膜瘤可引起局部骨质受压变薄或骨质增生，而少有溶骨性变化。血管造影常见脑膜供血动脉增粗，有明显的肿瘤染色。而脊索瘤除局部骨质受压常有溶骨表现，二者一般通过影像学可以鉴别。

听神经瘤

听神经瘤在颅骨平片和CT上主要表现为内听道的扩大和岩骨嵴的吸收，MRI常有助于鉴别诊断。

颅咽管瘤

颅咽管瘤多不引起广泛的颅底骨质的破坏，CT上可见囊壁有弧线状或蛋壳样钙化，通常不引起邻近骨破坏，且脑神经损害多局限于视神经，而脊索瘤多表现为以展神经障碍为主的多脑神经损害，影像学上多见颅底骨质溶骨性改变和瘤内斑点状或片状钙化。

软骨肉瘤

大多位于一侧岩枕沟，也可位于中线，MRI信号同脊索瘤类似不易鉴别，但其钙化多为线形、球形或弧形。在组织学上脊索瘤与软骨肉瘤表现类似，脊索瘤的软骨样变可能表现出类似软骨肉瘤中透明软骨的基质特征，两者最终需要依赖影像学特征、病理学特征和免疫组化特征三者结合来鉴别。

鼻咽癌

鼻咽癌可引起鼻咽部症状，也可侵入颅内，常有颈部淋巴结肿大。脊索瘤病程相对较长，临床多以头痛、鼻塞为首发症状。鼻咽癌病程相对较短，常以涕血、鼻塞、颈部包块为首发症状。两者MRI动态信号曲线的差异在于，脊索瘤的上升期特别长，且出现了相当长时间的平台期，而鼻咽癌无平台期，上升期和消退期之间有明确的分界点。