弥漫大B细胞淋巴瘤一线做自体移植行吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤一线做自体移植行吗？
如同指南所述，一般不能将自体移植放到一线治疗，只能复发患者才考虑自体移植。
这主要是因为移植后并发症会显著提高患者患病率，并且化疗和自体移植者生存率相同。
2008年的荟萃分析，包括15项随机对照试验的数据，共有3079名患者接受了侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗[1]。无论患者接受常规化疗还是大剂量化疗，然后进行自体移植，治疗相关死亡率、无病进展期和总体存活率均相同。随机试验表明，即使在高危疾病中，一线自体移植与复发后自体移植有相似的存活率：
一项组间试验(S9704)招募了397名根据年龄调整指数具有高中危和高危国际预后指数(IPI)评分的患者，以及在基于CHOP的五个周期后获得至少部分缓解的患者（CHOP或R-CHOP），随机治疗为总共6个CHOP的治疗加一线自体移植，另外一组采用8疗程CHOP的治疗，仅复发的患者行二线自体移植[2]。两年后一线自体移植并未改善总体存活率（74%对71%）。
但组内对88名IPI高危患者的分析，自体移植获得了优越的两年无病生存期（75%比41%）和总体存活率（82%和64%）。但数据较小，指南仍暂不推荐一线自体移植。
一项意大利试验让IPI评分为中高或高的患者每14天接受R-CHOP治疗（122名患者；8个周期）或利妥昔单抗加高剂量化疗和自体移植（113名患者）[3]。随访5年，总体存活率无改善（74%对77%），因为高剂量化疗组的血液学和感染并发症发生率更高。
在德国高级非霍奇金淋巴瘤研究组(DSHNHL)进行的一项类似设计的试验中，一线自体移植未显示优于基于利妥昔单抗的积极常规化疗（CHOP加依托泊苷300mg/m2每两周）的益处[4]。
在另一项试验中，162名患有侵袭性B细胞淋巴瘤和高中危或高危年龄调整IPI评分的患者被随机分配到R-CHOEP-14或CHOEP加自体移植[4]。严重（3/4级）血液学和非血液学毒性在后者更为常见。在中位随访42个月时，总体存活率（OS）相似（74%对70%）。
所以，对于大多数DLBCL患者，包括高中危或高危IPI评分的患者，普遍不主张在首次缓解时使用自体移植。
虽然对S9704组间试验的事后分析表明自体移植是高危（而非中高危）IPI患者的一种选择，但鉴于这种益处的不确定性，它不会超过大多数患者与移植相关的已知并发症。