维生素D的生物功能

维生素D有活性和非活性之分，摄入的和人体合成的维生素D是没有生物活性作用的，进入血循环后经过血浆中维生素D结合蛋白相结合后才能被转运、储存到肝脏、脂肪、肌肉等组织中去，再经过肝内的微粒体和线粒体中的25-羟化酶羟化后生成25-羟维生素D(25．OHD)，这是血液中维生素D的主要循环形式，也是评估维生素D营养状况的一种指标。25·OHD为了获得强有力的生物活性，还必须经过肾小管上皮细胞线粒体中的l-a羟化酶再次羟化生成1·25-=羟维生素D3[1-25(OH)2D3]，才能发挥活性作用。

在正常情况下，1-25(OH)2D3约85%与维生素D结合蛋白结合，约15%与白蛋白结合；0．4%以游离形式存在，对靶细胞发挥生物效应，从而改变细胞的表达水平。受1-25(OH)：D3调控的基因产物有钙结合蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶、纤维结合蛋白、1-25(OH)：D受体、工型胶原、25-羟化酶和1一羟化酶等。1-25(OH)zD3是维持钙磷代谢的主要激素之一，通过对肠、肾、骨等靶器官作用发挥其抗佝偻病的生理功能。

主要作用有：1）促进小肠黏膜细胞合成，增加肠道对钙的吸收；2）参与骨骼钙化与生长；促进成骨细胞的增殖与碱性磷酸酶、骨钙素的合成使其与羟磷灰石分子结合成骨实质，还可促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，发挥骨质重吸收效应；3）增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，使血磷浓度增加，有利于骨的钙化。

药物的影响

长期服用抗惊厥药可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25-OHD加速分解为无活性的代谢产物，糖皮质激素也会抑制维生素D和钙的吸收等等。

遗传的影响

维生素D受体(VDR)的等位基因研究取得了突破性的进展。VDR等位基因位于人的第12对染色体，为43.2kb，由9个外显子构成，在遗传对骨密度的影响中，VDR基因可能占最大(75%)。最近几年人们发现雌激素受体(ER)等位基因多态性与骨质疏松症的发病及骨密度也有关系。

儿童身心发育具有连续性、规律性、个体差异性等特征。

(1)连续性。即在整个儿童时期是不断进行的，但各年龄并非等速进行，～般年龄越小，增长越快。出生后头3个月生长最快，以后逐渐减慢，到青春期又猛然加快。

(2)规律性。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后挺胸，再会坐、立、行（自上到下）；从臂到手，从腿到脚活动（由近到远）；先会手握，后用手指端摘取（从粗到细）；先会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）；先学会观看和感觉事物，认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。

(3)个体差异性。虽有上述规律，但在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着相当大的个体差异。如某一儿童的身心发育可能提前或落后于他的年龄阶段，儿童之间的体力、能力、气质等也存在个体差异。因此，在实施教育与训练时，既要以儿童身心发育的年龄特征为依据，又要照顾到儿童身心发育的个别特征，这样才能促进儿童身心的健康发育。

对儿童骨骼的亚健康需要有一个从关注到认识的过程。以往对没有临床表现的儿童仅出现一些轻微的不适，经常诉乏力，伴有夜惊、烦躁、多汗，有时还诉腿痛、不愿走路、出牙延迟等等，往往首先想到佝偻病，经腕部X线摄片，如见到佝偻病样骨改变即诊断为佝偻病，是无可争议的，经过仔细观察分析，还有更多可疑病儿必须有确切的科学根据才可纳入营养性佝偻病。在改进了X线摄片方法，以钼靶片取代钨靶片并放大时，骨骺部的改变虽然清晰了，但很多还难以鉴别，特别是早期佝偻病与恢复期的鉴别确实困难，何况还受读片者的主观影响和水平限制，所以还得从详细的病史及其它理化学检验着手，进一步探讨。

VitD包括其它维生素类的缺乏史的搜寻很不容易，社会的发展、生活习惯的改变、病史也有变化。因为骨骼疾病，包括佝偻病毕竟是一种既有生物学又有社会学影响的营养代谢性疾病。随着人民生活水平的提高，卫生常识的普及，含VitD及钙的食品品种繁多，到处有售，城市中用不同剂量，不同方式补充VitD的儿童比农村多，但根据1994年上海市儿保所普查了有代表性的城市和农村3岁以内儿童1014人的结果，城市儿童发病率反较农村为高，所以VitD缺乏史固然有一定的参考价值，但也不是绝对的，至于光照问题那就更模糊了。

就临床表现而言，从广泛开展防治佝偻病工作以后，典型佝偻病儿已不多见，而有轻微的，或短暂的、或间歇的、多汗、夜惊、烦躁不安的，又非佝偻病的特异症状，体征典型者更不多见，而其它骨骼疾病一般非得出现严重的临床症状或影响骨或关节功能才会被认识，至于骨矿含量、骨密度测定在儿科的标准值尚待论证，临床应用中尚有争议，使用中存在一定困难。

一、血液学检查

骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙蛋白、I型前胶原羧基端前肽(PICP)等是成骨细胞表型标志物，特异性反映成骨细胞功能。婴幼儿成骨细胞功能随年龄、生长速度变化而变化。当体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血中BALP活性上升，其改变先于影像的变化，所以被认为是诊断亚临床型佝偻病或骨病最特异而敏感的指标。事实上这类病儿骨骼已经受到不良影响，也可认为是骨的亚健康状态。BALP试剂盒采一滴血经半小时后就可获得结果，认为有利于该类儿童的判断。有必要综合各方面的资料，提出小于3岁儿童，或经简易诊断佝偻病儿如BALP介于200-250U/L者，有临床表现，尤其是骨骼改变并不典型者，可作为亚临床型佝偻病的诊断参考或骨亚健康状态的标志。BALP>250U/L可列入佝偻病统计。

血生化测血钙、血磷灵敏度差(26.6%、20.3%)、漏诊多(73.4%、79.7%)、准确率低(48.4%、45.9%)；ALP灵敏度虽高(86.0%)，但易受肝、肾功能影响；

25-(OH)D3是胆骨化醇和麦角骨化醇经肝脏25-羟化酶作用后的衍生物，血液中浓度最高较稳定，它反映体内维生素D营养状况，是诊断早期佝偻病的可靠指标，对单纯缺钙引起的骨骼疾病包括佝偻病有指导意义，但25(OH)D3在持续减低三个月以上，才出现骨碱性磷酸酶升高，或出现佝偻病样的临床表现，因此，25(OH)D3减低时，骨碱性磷酸酶测定结果不一定异常。

一、骨密度

在骨密度仪(SPA)尚未使用之前，早年对骨质疏松的诊断主要是用X线照相，但由于受到投照条件等多种因素的影响，骨量丢失30%～50%时才可看出变化，影响了早期诊断。计算机数码技术的问世，并与X线放射吸收技术结合，用来对图像进行分析，使骨质变化的早期诊断仪器中又增加了新的成员。但是骨密度测量的方法太多，部位太多，目前尚无统一指标难以判定。

三、峰值骨量的检测部位和仪器因素

由于检测部位的不同，峰值骨量也不相同。不同的骨密度测试仪器、同一厂家不同时期生产的不同型号的仪器、同一厂家同一时期生产的在不同地域实验室所测峰值骨量都是不同的；另外，操作人员技术熟练程度、测定点的准确性和样本量的大小都直接影响峰值骨量。

四、骨超声评价

骨的质量是抵御骨病的重要因素，骨质的最常见的两种特性即弹性模量(E)和骨强度(S)，都可借助超声检查进行衡量。超声可以作为一种筛选检查，是利用超声波工作原理，通过设备测定超声波在骨中的传播速度(UTV／SOS)、宽频衰减(BUA)、骨硬度、骨面积比率(BAR)、骨超声指数(OSI)等参数来评估骨健康。UTVlSOS及BUA是最常用的参数，主要测量外周骨，如桡骨、尺骨、指骨、跟骨、胫骨或跟骨的不同区；可有或无图像。这些部位围绕的软组组织薄，容易测量，并较少影响宽频衰减值、声波速度等测量参数。

患者故事

14岁的小聪平时很少运动，经常吃快餐、喝高热量饮料，尽管只有1.3米高，体重却达到100多千克。近日，他因经常出现恶心呕吐、呼吸困难、腹部疼痛等症状到医院就医，结果被确诊为已患上Ⅱ型糖尿病。

内分泌科专家指出，糖尿病患者正在趋向年轻化。儿童糖尿病经常出现多饮、多食、多尿和消瘦的典型症状。“患者可能有恶心、呕吐、腹痛及不同程度的脱水和酸中毒表现。1/3~1/2的糖尿病患儿往往是出现酸中毒后才被确诊患有糖尿病的。”

内分泌专家说：“儿童糖尿病很容易被误诊，因为他们的症状不易被发现。有的小患者出现发热、呼吸困难等症状，常被误以为患有上呼吸道感染、支气管炎等疾病。以腹痛、腹泻为首发症状的糖尿病患者，常被误以为患有肠炎、急性阑尾炎等疾病。”

统计显示：儿童青少年糖尿病发病人数目前约占我国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。

专家观点

特邀专家：吴艺捷（上海交通大学附属第一人民医院内分泌科教授）

●小胖墩不是身体结实的表现

尹学兵：不少家长认为，孩子胖是身体结实的表现，鼓励孩子“多吃”“吃得白白胖胖的”，这样好吗？

吴艺捷：事实正相反，肥胖孩子很容易得Ⅱ型糖尿病。近年来，我国小胖墩们的体重蹭蹭往上涨，Ⅱ型糖尿病患者的发病年龄越来越小，人数越来越多。因为太胖，孩子的胰岛素“出工不出力”，身体只能强迫胰岛B细胞超负荷工作。内分泌科专家做了个形象的比喻：“如果让一个只能背25千克米的孩子去承受50千克的重量，孩子是肯定承受不了的。”长此以往，B细胞不堪重负，功能逐渐衰退，胰岛素分泌量逐渐减少，孩子最后便会发生糖尿病。

因此，家长们要特别注意：小胖墩具有患Ⅱ型糖尿病的风险，如果女孩子过度肥胖，则要注意月经是否经常紊乱：如有异常情况出现，应该到医院去检查一下。另外，孩子患Ⅱ型糖尿病与遗传因素有很大关系，家长如果以前生过这个病，对孩子更要密切关注。

生一个聪明的宝宝是准爸爸和准妈妈的希望。那么宝宝的聪明与哪些因素有关呢？遗传、环境、教育是造就聪明宝宝的三大重要因素，缺一不可。

良好的遗传基因，是聪明宝宝的物质基础，这一点已被越来越多的科学试验所证实。因此，许多国家和地区都有相应的法律法规，对一些患有遗传性疾病者采取可行的措施，限制生育；或在胎儿期进行预防性的检查，及时终止妊娠，目的是为了提高人口素质，减少各种先天性疾病的发病率。禁止近亲结婚也是从这一角度出发制定出来的。

有了良好的物质基础，没有后天的教育，对智力的发育也是不利的。有些孩子出生时，智力水平并不低，但在后天的成长过程中，由于缺乏一个正常的、良好的学习环境，导致了智力的退步。

如果说遗传因素是无法改变的，良好的教育和环境因素的影响，则可能对宝宝的智力起到“质”的变化。

大气、饮水和食物是我们赖以生存的环境。在经济高速发展的同时，由于“三废”的排放而污染大气、饮水和食物。环境污染物对胎儿的智力发育会产生非常严重的影响，最常见的是铅污染。但在许多情况下，我们食物中铅污染并不一定来源于工业“三废”，而是来源于食物的制造或存放的过程。许多人喜欢吃的皮蛋、爆米花，在制作过程中会有铅的污染；用含铅彩釉的陶瓷器皿存放的食物，特别是酸性食物，也会有较高量的铅。准妈妈要特别小心，尽量不要造成人为的食物中铅含量的增加。

其他对宝宝智力产生不利影响的物质还包括汞、毒品、酒精、香烟中的尼古丁等，这些物质都可以经胎盘进入胎儿的体内，损害其中枢神经系统。

营养素的缺乏或过多也会对宝宝智力的发育产生一定的影响，如碘缺乏时可引起宝宝痴呆或智商下降。但智商的变化有时表现得不十分严重，甚至连妈妈都不能觉察到，如记忆力不佳、学习时注意力难以集中、思维迟钝、缺乏好奇心和探索精神等。这些表现往往不能引起人们的重视，有时即使发现了，也不会与妈妈在孕期的营养状况联系起来，但这些表现又确实影响到宝宝今后的学习与发展，因此爸爸妈妈一定不可麻痹大意。

与宝宝智力发育有关的营养素主要是：蛋白质及脂肪中的必需脂肪酸，各种无机盐特别是碘、铁、锌等，各种维生素，特别是叶酸、维生素A等。为了宝宝智力的正常发育，我们应该根据前面所要求的各种营养素的供给比例平衡膳食。

患者故事

小娟12岁时，父母总觉得的孩子个头比同龄人矮，先后给小娟购买“增高口服液”、增高鞋垫、穴位按摩增高仪器等，钱虽花了不少，可一点效果也没有。后经邻居提醒，父母带小娟到医院内分泌科看医生。经过检查，医生发现小娟身材矮小是因脑颅疾病导致完全缺乏生长激素所致，但已经错过了治疗的最佳时期。“如果父母能够早点注意到孩子身高偏离儿童的正常生长曲线，并早带孩子就诊，孩子的身高就有可能发育到正常值。”医生的语气里充满了惋惜。据小儿内分泌专家介绍，有些孩子因种种原因缺乏生长激素，只要治疗及时，孩子一般是可以拥有正常人的身高的。

专家观点

特邀专家：沈永年（上海儿童医学中心教授）

对子女身高观察和监护的重任主要落在父母的肩上，父母在子女的生长发育过程中一定要当好监测人。2~13岁是治疗身材矮小的黄金时段。一旦孩子的骨骺闭合，家长只能抱憾终身。但很多家长并不知道孩子身材矮小需要就诊，他们认为可能“晚长”，把孩子的身高交给时间，或者花钱给孩子补充营养、使用所谓增高器械。这些盲目的措施往往耽误治疗，甚至适得其反。事实上，子女的生长发育需要父母定期监测，如果发现孩子比身边同性别、同年龄儿童平均身高低于2个标准差，或者患有其他生长发育疾病，应及时到专科医疗机构能做到及时找出病因。

对于宝宝稀奇古怪的想法，我们真的是百思不得其解，这种想法的乐趣在哪？你不是第一个困惑于宝宝怪异方面的父母。例如，你的小宝宝喜欢制造混乱。在她面前放一个碗和捣碎的香蕉，宝宝就会把它推她的手边，并用手抓香蕉泥，把它涂抹在她的头发上。

接下来，她为什么喜欢捣乱？其实这是他们了解周围世界的方式。无论如何都不要害怕孩子们做的一些怪异行为。有时候，父母也要帮助孩子们去实现他们的一些行为，这样做有助于宝宝更快地了解周围的一切。

宝宝与朋友的游戏

带宝宝去小学堂，你一定会看到更多的奇特游戏行为，至少在你的孩子不是唯一的一个。你可能会问，为什么男孩和女孩性格会如此不同，甚至女孩会独自一人，而不是与她的好朋友一起玩。

当别人抢孩子的玩具，那么举止温和的宝贝可能会咬一口欺负她的人或者抓他打他。事实上，宝宝并不是自己一个人在玩。如果妈妈密切关注宝宝，你会发现她偷看她的好朋友在做什么，并且小家伙也时刻注意周围的情况。

宝宝与爸爸游戏

当然，妈妈和爸爸仍然是宝宝的玩伴，即使爸爸将宝宝抛到空中，逗她疯狂，可能让你担心。不过放心所有的粗糙和混乱的打法是适合你的女儿的：这样可以让她知道了解她的身体是如何运作的，以及如何与爸爸一样成为妈妈的乐趣，即使爸爸与宝宝互动的方式是完全不同的。所以，爸爸可以经常与宝宝做游戏，让宝宝更快更健康地成长。

同时，为了让宝宝更快地了解周围的事物，父母也要不定时的向宝宝讲述一些东西，即使现在的他们还听不懂，但慢慢的宝宝就会接受这些知识，促使他们更快更健康地长大。

似乎，好朋友的现象，已然成为现代儿童的一项常见行为。儿童心理学家琳恩詹金斯分析，这可以归结为一种混合了个性与不安全感的问题。有的孩子性格外向，容易快乐，他们不需要特定的最好朋友；然而，也有些孩子不够自信。专家提到：“孩子对朋友的选择，也是带给自己一份安全感。”

当今孩子越来越重视好朋友

专家詹金斯还补充道，孩子通过自己的力量弄明白这些问题很重要。同时幼儿园的基础环境之一正是发展孩子社交技能。当孩子处于这个年龄阶段时，一切都处于萌芽时期，孩子们需要学习如何与其他小朋友相处，而不是什么都按自己想的做。

来自昆士兰宾利，拥有超过四十年教学经验的老师苏霍尔。她见证了一项数值在明显增加：即近年来孩子之间对朋友的占有欲和展现出的竞争行为明显增多。

她提到：“在我刚刚教书的那个时期，孩子们在与一群朋友相处时，都非常快乐。然而历年来，我看到了孩子之间太多类似于这样的观点：‘我必须选择一个特别的朋友’。”

对此，教育工作者认为，电视媒体与儿童节目，在这个问题上有着非常重要的影响。现代孩子在行为和语言方面越来越多得接触电视节目，这也是为什么家长需要关注孩子看哪些电视秀的原因之一，以及与孩子谈谈一系列友谊相关话题的重要性。当然，同样不可忽视的是，孩子对于电视节目秀的理解，与大人有着非常之大的不同。

家长树立的榜样有着极大的影响

与此同时，教育工作者也强调，在课堂上通过角色扮演的模式，为孩子树立榜样也很重要。当孩子由于好朋友缺席，或者闹矛盾时，这样的方式特别有意义。

专家介绍，通常孩童较难通过语言准确得表达他们的真实感受，以及在友谊当中，自身角色所发挥的作用。不知不觉，父母为孩子树立的榜样、模型，影响着学龄前孩童及他们的友谊发展。很多时候，家长在不经意间表现出的焦虑或负面情绪，对孩子是种无形的影响。

心理学家霍尔表示：“有的家长相较于关心孩子的听说读写，反而更担忧他们是否结识到相处得好的朋友。这似乎将孩子的现状引回自己童年的模式，包括自己身为孩子时的社交能力。”

然而事实上，家长应该拟定一份社交技能及情感计划，帮助孩子从婴儿、孩童时期起，逐步塑造自己的信念，从潜移默化中教导他们如何对待别人与自己，如何对“最好朋友”这一称呼形成概念。

你有没有发现，孩子虽然越来越大，但是行为却变得幼稚起来？其实，这是一种幼儿行为退化。也许很多父母会因此觉得非常沮丧，但这个看起来是一个相当普遍的现象，并没有什么好担心的。以下几个小贴士是专家建议，可供参考。

接受这个事实

父母要学会接受这个事实，不要批评大孩子的行为幼稚，这并不是让大孩子觉得羞耻的事。当然啦，利用那些比较恶劣的行径来引起的注意力比不采取任何行径来引起注意力更可靠。父母要尽可能的避免大孩子行为退化但也要称赞他们的成人行为。这样大孩子就会记得身为一个大男孩该怎么做了。

避免对孩子进行比较

父母不要对孩子进行比较，无论是积极方面的还是消极方面的都不要比较。父母肯定不希望提前引发了孩子们之间的手足情谊并满足孩子某些方面的需求。无论什么孩子，只要他是一个孩子而且父母也爱他。那么他就需要被肯定和满足。

要确保给孩子们共同玩耍的时间

父母要确保给孩子们共同玩闹的休闲时间。比如堆积木，读睡前故事等等。一天中至少要给出15分钟让所有孩子待在一起玩闹。

让大孩子来帮助你

号召大孩子来帮父母为小孩子喂奶或者更换尿布。让大孩子成为父母的小帮手。如果大孩子拒绝的话，也不要强迫，否则会进一步强化大孩子的反感程度。通常而言，鼓励就可以了，不要强迫大孩子来做。

参与送礼物活动

如果有亲戚携带礼物来探访新生儿，但是没有给大孩子带礼物的话，这可能会让大孩子们觉得沮丧。孩子的父母可以让亲戚们也给大孩子带上一份礼物。这个礼物不一定很值钱，但可以略表心意。

要学会退让一步

记住，大孩子可能会因为洗澡间被占用等等。大孩子基本就会开始抗拒了。作为父母，要学会退让一步。

至于幼儿的这种行为退化问题要持续多长时间的疑问，有说法解释说可能是几个星期，也可能是几个月，每个人情况不同，时间也就不同。当然啦，如果以上方法对幼儿都不管用的话，你就要考虑带幼儿去看医生了。

如果想要整体或者侧重的帮助家庭治疗，达到你想要的疗效，治疗方法是至关重要的，那么到底该用什么样的方法治疗呢？这几个步骤可以帮助并引导你达到你想达到的目的，并且这些方法非常有效，也不会有任何副作用。

做精神上能吸引你的治疗

在自然疗法的过程中，父母的本能可以帮助指导你去读大量的书籍和听大量的讲座。利用现有的每个机会，相信你选择的治疗方法去管理自己的孩子是非常重要的，你知道的越多，相信的越多。

尊重孩子的性格类型

要意识到每个孩子都是与众不同的，所以要根据孩子的不同类别对他们进行侧重治疗，帮助你的孩子治疗是指学着去理解和尊重每一个孩子的性格类型。一定要注意他们的肢体语言，身体和情感变化，这样你就可以在他们需要帮助的时候，快速理解他们并帮助他们找到事物的平衡点。还要注意事情的结果，和一系列相关的事物，以及任何帮助他们治疗的方法。

和医生建立友好关系

我们并不是每次都意见一致，然而，要尊重你们的每一个选择。寻找出一个医生们都允许的建立家庭友好关系的方法。毕竟你是最了解你孩子的人，互相尊重是治疗过程中最重要的方面。最重要的是你对所建议的药物和治疗都没有副作用，并用起来很舒心。

选择最为合适的治疗方法

自然界给了我们丰富的药物选择。选择对你来说当下最为合适的治疗方法。随着年龄的增长和学习，这些治疗会帮助你改变和成长，锻炼你的适应能力。

做适合孩子特别需求的医疗箱

因为每个孩子都有独特的一面，每个孩子的用药情况都不一样。这个孩子的用药不见得就适应另一个孩子。为每一个孩子分别准备一个医用箱，这样可以帮助指引你，保持和你选择的一致性。

学着去接受不符合你信仰的事

强迫将自己的信仰强加到别人身上是一件很不健康的事。如果我们想要获得尊重，我们首先要学会尊重别人。学会放下，接受现实。充分利用自己的能力，对你为你和你的家人选择的治疗方法变得更加自信。

家长要学会以身作业

我们经常会通过我们的想法和话语来影响孩子，要正确地选择你的思维和你要说的话。想要改变纠正孩子的行为，就要以身作则，为孩子树立榜样。

树立好家长的角色

如果你想让你的孩子宽容他人，你首先要宽容他人。如果想让他友爱，你首先要变得友爱。如果你想让他们富有同情心，你首先要具备富有同情心的特质。他们会跟随你的步伐，总有一天你会明白，真心付出一定会有回报。