怎样治疗心肌病

心肌病治疗是改善症状、减少合并症和预防猝死。扩张型心肌病应积极寻找病因,给予相应治疗,如控制感染等,同时包括针对心力衰竭的药物治疗。对于肥厚型心肌病,药物治疗是基础,还包括手术治疗,室间隔酒精消融术、起搏治疗等。限制型心肌病无特异性手段,主要避免劳累,呼吸道感染等诱因,对症支持治疗。

治疗周期
心肌病的总治疗周期一般为1周左右,因病情情况可能需终身住院治疗。治疗包括一般支持治疗、药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
针对疾病的临床表现、严重程度及相关并发症,进行对症治疗,主要包括吸氧、加强营养支持等。
药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
可用于治疗心力衰竭,常用的药物有卡托普利。
β受体拮抗剂
具有抗心肌缺血、抗心律失常,保护心血管的作用,包括卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔。
盐皮质激素受体拮抗剂
包括依普利酮和螺内酯,为保钾利尿剂。对于在ACEI和β受体拮抗剂基础上仍有症状且无肾功能严重受损的病人应该使用,但应密切监测电解质水平,后者可引起少数男性病人乳房发育。
利尿剂
能有效改善胸闷、气短和水肿等症状,如呋塞米、氢氯噻嗪。
抗凝药
血栓栓塞是常见的并发症,对于有房颤或已经有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的病人,须长期服用华法林或新型口服抗凝药物等抗凝治疗。
手术治疗
心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)
通过植入起搏器,同步起搏左、右心室而使心室的收缩同步化,这一治疗对部分合并心力衰竭病人有显著疗效。
室间隔切除术
对于药物治疗无效、心功能不全的肥厚型心肌病病人,若存在严重流出道梗阻需要考虑行室间隔切除术。
其他治疗
对于药物治疗无效,心功能不全的肥厚型心肌病患者患者,若存在严重流出道梗阻,若不进行外科手术治疗,可考虑行室间隔酒精消融术,经冠脉注入无水酒精致使室间隔坏死,从而缓解室间隔肥厚和流出道的狭窄。

清歌 发布于  2022-1-23 13:18 

心肌病就医需注意什么

心肌病的轻症患者一般没有症状,若体检发现心肌病,应尽早就医,谨防进展及加重;若出现活动后气短,心慌等症状应及时就医;一般首次就诊为心内科,部分严重或者需入住监护病房,一般需行胸部X线及心脏超声进一步明确诊断,部分患者需住院治疗。

就医指征
心肌病的轻症一般没有症状,若体检发现心肌病,应尽早就医,谨防进展及加重。
若患者出现活动后气短、心慌等症状时,应及时就医。
对于既往家族中存在肥厚型心肌病患者,应定期体检,检查心脏超声。
就诊科室
患者首先考虑去心内科就诊,如有手术指征,可转至心脏外科,若过于危重,需住重症监护室(CCU或ICU)。
医生询问病情
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如胸闷、活动后气短、头晕、黑蒙等)
症状什么时候开始的及是否是持续的?
父母是否患有心脏病或糖尿病史?
有无其他的症状?(如乏力、食欲减退等)
是否到医院就诊过,做过哪些检查及治疗?
发病以来的一般情况如何?
既往有无其他的病史?
需要做的检查
心电图
可直接观察心脏的电活动及心脏结构功能,对于判断心肌病有重要作用。
超声心动图
超声心动图是诊断及评估心肌病最常用的重要检查手段。
心脏磁共振(CMR)
对于心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值, 有助于鉴别各种心肌病。
血液检查
D-Dimer(D-二聚体)、NT-proBNP测定,辅助进行判断,排除诊断,同时寻找病因。
冠状动脉CT检查(CTA)
可以发现明显的冠状动脉狭窄等病变,有助于除外因冠状动脉狭窄造成心肌缺血。
心肌活检
心肌病检验金指标,确诊的金标准,但属于有创操作,对于无法经上述检查后,仍无法明确诊断时,可作为诊断标准。
诊断标准
确诊主要依据心脏超声、心脏核磁及心内膜活检。
扩张型心肌病
除外继发性及获得性心肌病,同时鉴别其他引起心脏扩大疾病,如心脏瓣膜病、高血压心脏病,对于存在慢性心力衰竭表现的患者,如超声心动图显示心腔扩大与心脏收缩功能减低,应考虑扩张型心肌病。
肥厚型心肌病
除外异常物质沉积引起的心肌肥厚,同时鉴别其他引起心肌肥厚疾病,如淀粉样变性、高血压心脏病、嗜铬细胞瘤等;如存在慢性心力衰竭表现的患者,如舒张期心脏超声室间隔厚度与左室游离壁厚度之比大于1.3,应考虑肥厚型心肌病。
限制型心肌病
需除外缩窄性心包炎,如患者心电图肢体导联低电压,超声示双房大,左室充盈受限,应考虑本病。
鉴别诊断
心肌淀粉样变性
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现,结合患者心脏超声可鉴别。
缩窄性心包炎
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现,查体可见奇脉,依据病史、心脏超声及心脏核磁等可鉴别。
高血压心脏病
可表现为活动后气短、头晕、黑蒙等临床表现,一般既往存在高血压病史且控制欠佳,心脏超声及心脏核磁可鉴别,必要时可行声学造影及心肌活检确诊。

清歌 发布于  2022-1-23 13:18 

心肌病有什么症状

心肌病的临床表现因患者病变程度和病变范围不同有较大差异,较多患者因活动耐量下降就诊而发现,典型表现为活动耐量下降、活动后气短、头晕、黑蒙等,部分患者因体检发现,心肌病患者失代偿后可并发心力衰竭、心律失常、脑栓塞等病。

典型症状
扩张型心肌病
本病起病隐匿,早期可无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状,并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头晕、黒蒙甚至猝死,持续顽固低血压往往是扩张型心肌病终末期的表现。
肥厚型心肌病
症状最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力,其中前者可达90%以上,夜间阵发性呼吸困难较少见。1/3的病人可有劳力性胸痛,最常见的持续性心律失常是房颤。部分病人有晕厥,常于运动时出现,与室性快速型心律失常有关,该病是青少年和运动员猝死的主要原因。
限制型心肌病
主要表现为活动耐量下降、乏力、呼吸困难,随病程进展,逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿,右心衰较重为本病临床特点。
并发症
心力衰竭
心脏处于失代偿情况时可出现慢性心力衰竭,主要表现为端坐呼吸、无法平卧、少尿、腹胀、水肿等,严重者可危及生命。
心律失常
心脏扩大,进而影响心脏电信号传导,出现各种心律失常,表现为心慌、心悸,甚至出现黑蒙及濒死感,严重者可危及生命。
脑栓塞
心脏扩大,心肌收缩力下降,射血减少,可能引起心脏内部血栓,血栓脱落引起脑栓塞,可能突然出现肢体活动不良、不能说话,严重者有猝死风险。

清歌 发布于  2022-1-23 13:17 

心肌病病因有哪些

目前心肌病因不完全明确,且不同心肌病病因不完全相同,扩张型心肌病病因可能为感染、非感染性炎症、中毒等;肥厚型心肌病为遗传性心肌病,与致病基因、基因修饰及不同的环境因子有关;限制型心肌病属于混合性心肌病,病因不明确,一般预后较差。本病好发于高龄人群(多大于50岁),部分患者可因酗酒或妊娠引起。劳累、呼吸道感染等增加心脏负荷的因素都可能诱发心肌病。

流行病学
心肌病较为常见,主要包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病三种。扩张型心肌病较为常见,我国发病率约为12-84/10万,病因多样,约半数病因不详,临床表现主要为心脏扩大、心力衰竭、心律失常及猝死。本病预后较差。肥厚型心肌病分为无梗阻型和梗阻型,我国患病率为180/10万,是青少年运动猝死的主要原因,预后差别很大,可发生猝死,也可终身无明显症状,预期寿命接近常人。限制型心肌病属于混合性心肌病,相较于前两者发病率稍低,预后较差,往往成为进展为难治性心力衰竭。
传播途径
本病一般不引起人与人之间传播,但限制型心肌病及肥厚型心肌病具有遗传性。
好发人群
高龄人群
高龄人群因器官功能储备下降,抵抗力低下,因而较易发病。
酗酒的人
酗酒可能会影响心肌代谢,造成酒精性心肌病。
孕妇
妊娠时期,心脏负荷加重,可能会导致心脏失代偿,导致妊娠期心肌病。
诱发因素
劳累、呼吸道感染等增加心脏负荷的因素都可能诱发心肌病。

清歌 发布于  2022-1-23 13:17 

什么是心肌病

心肌病由不同病因引起的心肌病变,造成心肌机械和(或)心电功能障碍,常表现为心室肥厚和扩张,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等,临床表现主要是劳力性呼吸困难、活动耐量下降等。主要包括药物治疗和手术治疗,预后因人而异,差异较大。

就诊科室:
心血管内科
是否医保:
英文名称:
Cardiomyopathy
是否常见:
是否遗传:
肥厚型心肌病遗传性较高、扩张型心肌病可遗传,其他种类遗传性较小
并发疾病:
心力衰竭、心律失常、脑栓塞
治疗周期:
急性发作时住院治疗一般1周左右
临床症状:
劳力性呼吸困难、活动耐量下降、活动后气短、头晕、黑蒙
好发人群:
高龄人群、酗酒的人、孕妇
常用药物:
β受体拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、呋塞米、氢氯噻嗪、卡托普利
常用检查:
心电图、心脏超声、心脏核磁、冠状动脉CT检查、心肌活检

清歌 发布于  2022-1-23 13:16 

怎样预防动脉栓塞

动脉栓塞病因明确,主要是针对病因的预防。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重也有益处。

早期筛查
有动脉栓塞病因的患者要定期筛查。
预防措施
1.合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐,定时定量进餐。
2.早发现、早就医,提高治愈率。

清歌 发布于  2022-1-23 13:15 

动脉栓塞患者平时该怎么护理

动脉栓塞患者的护理以促进患者身体放松,心情舒畅,注意病因的防控为主。患者日常应积极配合治疗,保持患处皮肤清洁干燥,严格遵医嘱用药。

日常护理
心理护理,使患者保持心情舒畅,积极配合治疗。
居住环境宜干净、整洁、通风良好,避免长时间处于阴暗、潮湿的环境。
保持患处皮肤清洁干燥,并注意保暖,尽量避免外伤。
遵医嘱,按时服药,定期复查。
病情监测
虽然大部分患者通过治疗后可恢复健康,但因存在再次复发的风险,患者需按照医嘱定时服药,定期复诊。
特殊注意事项
在生活中注意病情变化,一旦出现紧急情况需立即就医。

清歌 发布于  2022-1-23 13:15 

动脉栓塞患者饮食需注意什么

动脉栓塞患者需要改变不良的饮食习惯,建立平衡健康的饮食食谱。合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐,定时定量进餐。


清歌 发布于  2022-1-23 13:15 

动脉栓塞预后注意事项

动脉栓塞预后较差,与患者的就诊是否及时有关,也与栓塞部位有关。患者需根据医嘱进行复诊,具体的检查项目及时间医生会根据患者个人情况进行调整。

能否治愈
能否治愈与患者的就诊是否及时有关,也与栓塞部位有关。
能活多久
动脉栓塞患者如果护理得当,治疗及时,手术恢复良好,一般不会影响自然寿命。
复诊
动脉栓塞治疗术后应按照医嘱进行复查,检查恢复情况,及原发疾病情况。具体的检查项目及时间医生会根据患者个人情况进行调整。

清歌 发布于  2022-1-23 13:14 

怎样治疗动脉栓塞

由于动脉栓塞病程进展快,后果严重,诊断明确后,必须采取积极的有效治疗措施,主要包括非手术治疗和手术治疗,应根据患者的病情及全身情况选择治疗方案。

治疗周期
动脉栓塞预后较差,与患者的就诊是否及时有关,也与栓塞部位有关,需要长期治疗。
药物治疗
尿激酶、链激酶,可经外周静脉或栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等方法进行溶栓治疗。
肝素、华法林等抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延,治疗期间注意监测病人的凝血功能。
酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂。
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,同时可以防止新的血凝块形成。
手术治疗
动脉切开直接取栓,但是因为窗口大,所以较少使用。
Fogarty球囊导管取栓,是主要的手术方式。
动脉搭桥,为受到影响的区域提供第二个血液供应源。
血管成形术,使狭窄的血管恢复到原来形状,使血流重新畅通。

清歌 发布于  2022-1-23 13:14