心肌缺血病因有哪些
心肌缺血的根本原因是由于冠状动脉狭窄、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等引起的冠状动脉对心肌的供血、供氧不足。具体病因包括冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增多，供血不足是最主要的病因。此外，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等因素也可以死诱发心肌缺血。
主要病因
冠心病
全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见引起心肌缺血的原因。高血压、糖尿病、高脂血症、炎症等疾病因素，吸烟、饮酒、久坐、熬夜、心理压力大等不良生活习惯，都可能导致全身血管(包括冠状动脉)内皮产生损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心肌缺血。
X综合征
一种可产生心肌缺血症状，心电图可观察到心肌缺血表现，但冠状动脉造影检查却观察不到与之相称的冠状动脉病变的疾病，病因不明确。
血管痉挛性心绞痛
又叫变异性心绞痛，常无明显诱因下出现心肌缺血症状，与X综合征不同，冠状动脉造影可观察到心绞痛时出现了暂时的冠状动脉痉挛、狭窄。该病目前认为是血管调节功能异常所致，而非冠状动脉病变引起，这是因为该病患者大多年轻，除了吸烟较多，缺乏其他患冠心病的危险因素，也没有表现出冠心病的病理改变。
心肌桥
冠状动脉通常在心外膜下的结缔组织内，若某一段穿梭于心肌内，这段心肌纤维即可称为心肌桥，当心脏收缩时，可压迫这段冠状动脉，进而引起心肌缺血。
心动过速
可见于各种快速心律失常，如不同时合并冠状动脉病变的话，其导致的心肌缺血是暂时的，当心跳恢复正常，心肌缺血状态即解除。
流行病学
心肌缺血属于常见病、多发病，本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
好发人群
本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多。
诱发因素
吸烟，包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。
糖尿病，1型糖尿病、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。
高血压，可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。
高胆固醇，胆固醇可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。
肥胖，肥胖可能诱发多种心血管系统疾病。
其他，饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。
什么是心肌缺血
心肌缺血严格意义上来说并非疾病，而是一种病理生理状态。心肌缺血是由于冠状动脉狭窄(多数是由动脉粥样硬化引起)、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等引起的，冠状动脉给心肌的供血、供氧不足的病理生理状态。心肌缺血会影响心脏的泵血收缩和舒张功能，因此患者若检查发现心肌缺血，或感到有心肌缺血的相关表现，应该积极接受治疗，防止病情不断进展。
就诊科室：
心血管内科
是否医保：
是
英文名称：
Myocardial ischemia
疾病别称：
缺血性心脏病
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心律失常、心绞痛、心肌梗死
治疗周期：
需要长期坚持治疗控制
临床症状：
胸骨后或心前区闷痛、胸闷、心悸、气短、呼吸困难
好发人群：
40岁以上中老年人
常用药物：
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷、吲哚布芬
常用检查：
心脏超声、心电图、冠状动脉造影检查
疾病分类
按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：
心绞痛
心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。
心肌梗死
心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。
缺血性心肌病
心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。
猝死
常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。
怎样预防窦性心动过缓
通过降低患心脏病的几率，可减少发生窦性心动过缓的风险，而且及时消除原发病因和诱因是预防窦性心动过缓发生的关键。
早期筛查
存在基础疾病的患者或健康的运动员都可定期体检，做心电图等检查。这样可早期发现是否存在窦性心动过缓，还可以明确引起心动过缓的病因，及早治疗。
预防措施
注意生活调理，应饮食有节、起居有常、不妄作劳。
慎用减慢心率和心脏传导的药物，且对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用。
病窦和房室传导阻滞患者，要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。
窦性心动过缓患者平时该怎么护理
有过窦性心动过缓的患者，注意监测心率，减少可能引起心动过缓的风险，预防疾病，健康生活，有症状及时就医。另外，明显的窦性心律过缓是由心脏疾病引起，健康的生活方式也利于维持心脏健康状态。
日常护理
保持规律运动，具体方式可根据心脏具体情况，而遵医嘱进行，总体以不劳累为宜。
积极治疗已有疾病，避免加重，影响心脏功能。
若体重超标，属于肥胖阶段，则建议适当减肥。
尽量戒烟，且远离二手烟。
遵医嘱按时服用抗凝药物，且注意不要摔伤，防止出血。
对于安装心脏起搏器的患者，可正常生活，但需要注意不要靠近电磁场，以免失灵。
特殊注意事项
定期复诊，如出现晕厥、黑蒙等症状应立即就医。
安置人工起搏器的患者，应定期复查起搏器功能。
窦性心动过缓患者饮食需注意什么
膳食调理是改善窦性心动过缓十分重要的一部分，患者应当注意饮食禁忌，注意饮食调整，保持营养均衡。
饮食调理
选择低脂、高维生素、易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。
尽量避免冷饮、辣椒、麻椒等。冷饮可导致胃部负担加重，刺激迷走神经，增加窦性心动过缓发生的风险。辣椒等容易诱发高血压、冠心病等各种心血管疾病。
戒烟、忌酒。吸烟、饮酒是诱发心律失常的重要因素。
窦性心动过缓预后注意事项
窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率40~60次/分，血流动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，则其无明显症状，预后良好。如心率慢且有严重的器质性心脏病，预后较差。若心率低于40次/分时，则心排血量明显降低，预后不良。
能否治愈
此病治疗的关键是对因治疗，不同病因的治疗结果不同。但植入心脏起搏器后，能较长时间稳定心率。
能活多久
生理性窦性心动过缓者，不影响寿命。病理性心动过缓患者，及时就医治疗，一般也不会影响寿命。
复诊
生理因素引起的窦性心动过缓者，如果没有明显不适，则三个月或是半年复查一次。
病理性因素引起的窦性心动过缓者，原发病的复查时间更应重视，遵医嘱进行复查。
安置心脏起搏器的患者，术后3个月、半年、一年以及之后的每年都要进行复查。
怎样治疗窦性心动过缓
生理性或药物性引起窦性心动过缓者，一般不需特殊治疗。主要是病因治疗，有基础病因者应予以纠正。严重的窦性心动过缓伴血流动力学改变，可选用药物治疗过渡，效果不佳时可进行心脏起搏器治疗。
治疗周期
该病治疗时间根据病因的不同，治疗措施不同，治疗周期长短不一，所以目前无具体治疗周期。
急症治疗
急性发作时，可使用阿托品、异丙肾上腺素来提高心率，以缓解心功缓慢的情况。
药物治疗
阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素
心动过缓出现黑蒙、晕厥等心脑供血不足的症状时，可暂时给予阿托品，麻黄碱、异丙肾上腺素加快心率，增加心排量，缓解症状。但长期使用效果不确定。
沙丁胺醇、氨茶碱
对于合并有哮喘的患者发生窦性心动过缓时，给予沙丁胺醇、氨茶碱等药物治疗有一定优势。
手术治疗
安置人工心脏起搏器
如已明确是病理性、有症状、药物疗效不佳者，应予以人工心脏起搏器治疗。对严重而持续的窦性心动过缓，心脏起搏治疗比药物更有效。而且对于年龄高达65岁的老人，出现心动过缓更需要安装起搏器。
导管射频消融术
对于引起并发症慢快综合征的患者，需要在安装起搏器后进行射频消融来治疗心动过快。如果还存在房颤现象，则需要抗凝治疗，以防发生卒中。
窦性心动过缓就医需注意什么
窦性心动过缓的治疗原则为正常变异者不需治疗，有基础病因者应予以纠正。心动过缓出现黑蒙、晕厥等心脑供血不足的症状时，可给予药物治疗，但长期应用效果不确定。对严重而持续的窦性心动过缓，心脏起搏治疗比药物更有效。
就医指征
若窦性心动过缓伴有头晕、乏力、胸闷、气短等症状，及时就医。
如果患者发生晕厥或胸痛持续发作以及其他严重并发症，应立即就医，或立即拨打120。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者出现晕厥和其他严重不适反应或并发症，可到急诊科就诊。
明确心动过缓的病因后，转入消化科、普外科、肾内科、泌尿科或是内分泌科等进一步诊治。
医生询问病情
目前都有什么症状？(如头晕、乏力、易疲劳、胸闷、气短等)
是否有以下症状？(如心绞痛等)
既往有无其他的病史？
有没有嗜烟、嗜酒的习惯？
需要做的检查
心电图
是诊断窦性心动过缓的首要检查。
动态心电图
需要患者24小时佩戴记录心率的仪器。这样可了解临床症状与窦性心动过缓是否相一致、最高窦性心率、最低窦性心率、平均心率、是否有长间歇及其程度，借此可以对窦性心动过缓进行综合评估，帮助后续诊断及治疗。
阿托品试验
可用于鉴别病态窦房结综合征。老年患者应谨慎进行该试验，因阿托品静脉推注可诱发冠状动脉痉挛。
运动试验
用于鉴别患者是否存在冠心病。可观察运动时心率的变化，但应根据患者的具体情况量力而行。
倾斜试验
通过体位变化，了解其是否会引起明显心动过缓，甚至晕厥。
睡眠监测
明确患者发生的心动过缓的情况是否由呼吸暂停引起。
心脏电生理检查
必要时可行该检查，有利于疾病的确诊。
诊断标准
出现以下情况时，可判断为心动过缓：
窦性P波，频率<60次/分。
PR间期≥120ms。
PP间距>100ms。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐，即在同一次心电图描记中，PP间隔互差>120ms。
常伴有逸搏、逸搏心律和继发于心动过缓的快速性心律失常。
鉴别诊断
二度窦房传导阻滞
当发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，酷似窦性心动过缓。鉴别方法为活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而在窦性心动过缓时心率虽也可加快，但增加缓慢，且不成整倍数关系。
未下传的房性期前收缩
仔细观察可识别出未下传的房性期前P波。注意有时其可融合在前一心跳的T波中，仅造成T波形态的改变。
与房性逸搏心律相鉴别
房性逸搏心律的速率比正常的心律要慢，而其P波的形态也与窦性P波不同，据此点可与窦性心动过缓相鉴别。窦性心动过缓时，Q-T间期会随着窦性周期长度的增加而作等比例的延长，但Q-T间期维持不变。
窦性心动过缓有什么症状
生理性的窦性心动过缓因血流动力学改变不大，所以一般无症状，也没有特殊的临床意义。严重心动过缓者可有头晕、乏力、气短、易疲劳等症状。病理情况下可有心悸、胸闷，严重时可有头晕、黑蒙、晕厥，甚至可诱发心绞痛，多见于合并器质性心脏病患者。
典型症状
头晕
窦性心动过缓，心排血量减少，表现在脑部供血减少时，可出现头晕。
胸闷、气短
血液淤积在中心静脉等处，血液不流通，导致胸闷、憋气、气短。
易疲劳、乏力
心排血量减少，全身组织器官缺血缺氧，可出现乏力、易疲劳的症状。
意识模糊、血压下降
都与血液灌注不足有关，致血压下降，进而意识模糊、注意力无法集中，甚至昏厥。
其他症状
冠心病患者窦性心动过缓时，会有心绞痛的症状。
并发症
晕厥
严重心动过缓时，会导致大脑缺血，患者发生晕厥。
心衰
严重的心率过慢，长期不纠正，患者容易出现心功能下降，甚至是心衰。
慢快综合征
心跳时快时慢，毫无节律性，可引起房颤甚至卒中。
猝死
严重心动过缓可致心脏骤停，甚至猝死。
窦性心动过缓病因有哪些
窦性心动过缓的病因包括生理性、药物性以及病理性因素，其产生的机制多数是由于迷走神经张力的增高，少数是由窦房结本身发生了病变所致。
主要病因
生理状态
迷走神经张力增高时可出现心率慢，主要见于运动员、老年人和睡眠时，部分人甚至可低于40次/分钟。
心脏疾病
器质性心脏病如心肌炎、心肌病、冠心病时均可出现窦性心动过缓。急性心肌梗死尤其是下壁心梗，更易出现窦性心动过缓，但往往是一过性的。窦性心动过缓可以是病态窦房结综合征的一种表现，多由窦房结变性、纤维化等所致。
药物作用
应用洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、普罗帕酮、利舍平、肌乙啶、甲基多巴等药物时可出现窦性心动过缓。
其他
如低温、甲状腺功能低下、严重缺氧、颅内压增高、血钾过高等病理生理状态下也可出现窦性心动过缓。
流行病学
窦性心动过缓常见于健康的青年人运动员、老年人、体力劳动者。据研究数据标明，65岁以上窦性心动过缓的发病率为11.61%。
好发人群
健康的青年人运动员。
老年人。
体力劳动者。
诱发因素
长期劳累、锻炼
这类人群心脏功能得以改善，安静时迷走神经张力占据优势，与迷走神经张力改变有关。
年龄
年纪过大的人群窦房结功能减退，可引发心动过缓。
精神压力
过于焦虑，精神压力大的人群可引起神经功能紊乱，进而导致心动过缓。