动脉硬化闭塞症就医需注意什么
患者常因出现患肢麻木、苍白、发凉等缺血表现而就诊于血管外科。通过结合多普勒超声检查、CT血管造影(CTA)、心电图检查、X线检查等检查以及患者的病史、临床表现确诊，并与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等病鉴别。
就医指征
患肢皮肤长期苍白、冰冷情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
出现肢体发绀应立即就医。
就诊科室
大多数患者优先考虑去血管外科就诊。
如果出现晕厥症状可以去心内科就诊。
如果出现皮肤溃疡症状可以去皮肤科就诊。
医生询问病情
既往有无其他病史？(如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等)
患肢是否受过伤？做过手术？
是否出现过以下症状？(如苍白、紫绀，皮肤萎缩、脱毛)
有无家族遗传病史？
是否有食物及药物过敏史？
需要做的检查
肢体抬高试验
病人平卧抬高下肢45°，持续60s，正常者指、趾皮肤保持淡红色或稍微发白，若为苍白或蜡纸样色，则提示肢体供血不足。待病人坐起，将下肢垂于床旁，正常人皮色可以在10s内恢复，如果恢复时间超过45s，进一步提示下肢供血缺乏，可以明确肢体缺血存在。
下肢节段性测压和测压运动试验踝肱指数( Ankle Brachial Index，ABⅠ)
通过测算踝部动脉与同侧肱动脉压比值判断是否存在动脉缺血以及缺血程度。
多普勒超声
一般的多普勒超声检查仪可测出动脉搏动强度及血流速度。先进的多功能多普勒超声检查可显示动脉病变部位及病变程度，为临床诊断和治疗提供有力的佐证，因此为临床首选的检查手段。
动脉造影
因动脉造影具有一定的危险性和并发症，且并非确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者可以考虑做动脉造影，它可以在术前了解动脉阻塞部位、范围、血管流出道及侧支血管情况，对制定合适的手术方案至关重要。
CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)
此为无创性检查，对于诊断和判断下肢动脉病变程度、部位及侧支循环建立的情况很有帮助，也可以作为确定治疗方案包括手术方案的重要依据，目前应用广泛。
心电图检查
可分为运动前、后的检查，证实有无冠状动脉因粥样硬化而受累情况。
眼底检查
直接观察有无动脉硬化，并确定硬化程度和进展程度。心电图眼底检查的目的是除外血栓闭塞性脉管炎，确诊是否有动脉硬化症。
X线检查
X线平片如发现有动脉钙化阴影，在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则斑点分布，在诊断上有特殊价值。整个动脉出现弥散而均匀的钙化或齿状钙化阴影，乃是动脉中层钙化的征象。X线检查可同时发现骨质疏松，尤其对有坏死或溃疡的患者，必须做足部摄片，以确定有无骨萎缩、骨髓炎或关节破坏等病变。这些病变都可能影响预后的好坏，并可作为选定治疗方法的依据。
诊断标准
有吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病。
发病年龄多在50岁以上。
有早期症状者应做进一步检查，间歇性陂行和静息痛则是诊断本病的重要依据。
体征方面强调下肢缺血症状如下肢下垂和上举试验阳性，皮肤苍白或紫绀。注意趾甲的变化，一旦出现溃疡或坏疽较易确定诊断。
鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎多发于吸烟的男性青壮年，它是一种慢性全身中小动脉阻塞疾病，主要累及下肢的中小动脉，患者多有游走性静脉炎。典型症状有间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧(静止痛)。后期出现足部坏疽和溃疡。可通过CT动脉造影、X线检查等鉴别。
多发性大动脉炎
大动脉炎主要侵犯主动脉及其主要动脉分支，好发年龄为10~30岁，女性发病率是男性的2~3倍，病变主要累及主动脉弓头臂动脉起始部，其次是腹主动脉及其主要分支动脉，起病缓慢，全身伴有风湿症状占60%~65%。可通过血沉、C反应蛋白，动脉造影等检查进行鉴别。
腘动脉挤压综合征
腘动脉受异常发育的膝部肌肉结构压迫，引起狭窄或闭塞。患者多为男性，多在青春期至30岁之间发病，表现为突然发生的间歇性跛行，通常由某些紧张活动所引起，有时仅在行走第一步时出现，而在奔跑时并不出现上述症状。动脉造影可以提供诊断依据，表现为狭窄后的扩张或腘动脉瘤，以此鉴别。
糖尿病所致末梢神经炎和坏疽
糖尿病患者多合并有动脉硬化闭塞症，糖尿病导致的末梢神经炎和坏疽与动脉硬化闭塞所致的溃疡和坏疽各有特点，但糖尿病患者无夜间痛，本病患者可有，可通过动脉造影等检查鉴别。
动脉硬化闭塞症有什么症状
根据病情严重程度，可按法Fontaine分为四期，初起症状为患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等，进一步发展可出现静息痛及组织坏疽、皮肤色泽改变等进行性患肢缺血症状。患者还可并发远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤、缺血性神经炎、坏疽等。
典型症状
Ⅰ期症状
患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉的自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白足背和(或)胫后动脉搏动减弱。
Ⅱ期症状
以间歇性跛行为主要症状。根据最大跛行距离分为：Ⅱa(跛行距离>200m)，Ⅱb(跛行距离<200m)。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。
Ⅲ期症状
以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间更甚，迫使病人辗转或屈膝护足而坐，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)肤色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉狭窄广泛严重，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。
Ⅳ期症状
症状继续加重患肢除静息痛外出现趾(指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。
其他症状
患者病情若持续进展还可出现失用性肌萎缩及关节僵硬等症状。髂动脉闭塞的男患者可伴有阳痿。
并发症
远端血管栓塞、移植血管闭塞
血管內动脉硬化残渣、血栓、内膜碎片等脱落易导致远端组织栓塞。
感染
本病患者术后可伴有血肿、淋巴管瘘、皮肤坏死或移植血管感染等。
吻合口假性动脉瘤
此为术后并发症。主要原因为人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术不佳、吻合口张力过大、自体动脉病变脆弱等。
缺血性神经炎
局部血管的闭塞会使神经缺少营养供给，并发缺血性神经炎。
坏疽
病情持续进展可出现患肢的肢端坏疽，并发感染可由干性坏疽转为湿性坏疽。
动脉硬化闭塞症病因有哪些
病因尚不完全清楚。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等是高危因素。发病机制有以下几种学说：
内膜损伤及平滑肌细胞增殖。
动脉壁脂质代谢紊乱。
血流冲击在动脉分叉处部位造成剪切力。
主要病因
老龄
动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。在青年时期，动脉粥样硬化病变较轻，随着年龄的增长而逐渐加重。老年人动脉发生退行性病变，内膜不断受到损害，内皮细胞屏障
功能降低，抗凝物质减少，促凝物质增多，故容易发生动脉硬化闭塞症。所以，临床上多发生于50岁以后的中老年患者。国内外一般把40岁以后的年龄作为诊断动脉硬化闭塞症的依据。
性别
动脉硬化闭塞症的患者男性明显多于女性，比例约为8：1。发病年龄女性比男性晚10年左右，这可能与雌激素保护血管的作用有关。男性总胆固醇50~60岁达到峰值，而女性峰值年龄为60~70岁，绝经期之后女性的低密度脂蛋白胆固醇才开始升高，动脉硬化闭塞症的发病率也随之增高。
高脂血症
动脉粥样斑块的发生可能与摄取过多饱和脂肪有关，食物中过多的饱和脂肪可使血中胆固醇增高，而含饱和脂肪最多的食物主要为动物脂肪及肉类。欧美国家人民的膳食内脂肪含量很高，所以动脉硬化闭塞症的发病率极高。近年来，我国随着经济的振兴，生活的好转，动脉硬化闭塞症的发病率日渐增多。
吸烟
长期吸烟被认为是引起动脉硬化闭塞症的主要发病原因之一。在动脉硬化闭塞症患者中吸烟者占80%以上。烟草中的化学成分有4000多种，对心血管系统有多种病理生理作用。如吸烟使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛和内皮细胞损伤。
高血压
大部分学者认为，高压血流对动脉壁产生张力性、机械性损伤，内膜的屏障作用逐渐降低，动脉壁结构遭到破坏，为粥样斑块形成创造了条件。由此认为，高血压是动脉硬化闭塞症发病的重要因素之一。
感染
感染是动脉硬化闭塞症的一个致病因素，主要致病病原体包括肺炎衣原体和人巨细胞病毒等。
遗传
临床上家族性患病非常多见，这可能是因为常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症，成为这些家族成员患动脉硬化闭塞症的原因。
微量元素
有人认为动脉硬化闭塞症的发生与微量元素有关，如铬、锰、锌、钼、硒摄入量太少与铝、钴等摄入量过多可发生本病。
流行病学
动脉硬化闭塞症(ASO)是我国中老年人常见的周围血管病，1990年调查上海地区50岁以上人口4609人，发现ASO34例(0.74%)。1993年调查华南四省一市55岁以上人口6500人，发现ASO 51例(0.78%)。中国医科大学第一附属医院1990~1995年共做ASO血管搭桥术65例，可见随着饮食结构的改变、人口老龄化以及诊断技术的发展，ASO在我国的发病率也呈上升趋势。
好发人群
常年吸烟的中老年男性
动脉的弹性随年龄增长而退化，故本病好发于中老年人。研究表明，本病男患：女患为8：1。烟草中的物质可引发血管痉挛和血管内皮细胞损伤。
高血压、高脂血症患者
高血压和高脂血症均会引起动脉硬化，属致病重要因素之一。
诱发因素
肥胖和不运动
运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮助身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁，此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，因此缺乏运动的人很容易得粥样动脉硬化。
什么是动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症是全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时，引起下肢慢性缺血。本病男性多见，发病年龄多在45岁以上，发生率有增高趋势。往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
就诊科室：
心血管内科、血管外科
是否医保：
是
英文名称：
arteriosclerosis obliterans，ASO
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
缺血性神经炎、坏疽、吻合口假性动脉瘤、感染
治疗周期：
1个月
临床症状：
病肢体冷感、苍白、间歇性跛行
好发人群：
常年吸烟的中老年男性，高血压、高脂血症患者
常用药物：
阿托伐他汀、波立维、阿司匹林、舒血宁
常用检查：
肢体抬高试验、多普勒超声、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)
疾病分类
本病无特殊分类。
怎样预防三房心
早期筛查
健康人群或是疑似有该疾病的高发孕妇，以及家族中有心脏疾病家族史的孕妇，孕期应定期产检。
预防措施
三房心目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
三房心患者平时该怎么护理
三房心患者的护理以术后伤口的恢复、避免发生感染为主，或在感染发生早期能被及时发现和处理等。
日常护理
术后遵医嘱及时为患者应用扩血管药及升压药，并严密观察患者的生命体征变化。
观察痰液情况，保持呼吸道通畅。
注意电解质及血气检查结果，一旦出现酸碱失衡及电解质紊乱，及时就诊，防止心律失常的发生。
遵医嘱定期复查。
三房心患者饮食需注意什么
饮食调理
三房心无特殊饮食要求，主要应注意在婴儿期要尽量选择母乳喂养，同时母亲应养成良好的饮食习惯，尽量选择营养丰富的食物。
三房心预后注意事项
三房心预后决定于副房与左心房间交通孔的大小，75%的三房心因血流受阻明显，导致严重肺静脉高压、肺水肿，在婴儿期即死亡。先天性三房心的外科手术远、近期效果满意，预后较好，术后5年、15年生存率可分别达到96%和88%。手术技术与方式在不断地发展和创新，围手术期死亡率也在逐渐下降，死亡原因包括脑血管意外、重症感染等。
能否治愈
三房心手术后疗效一般可取得满意治疗效果，是能够治愈的。
能活多久
三房心具体生存时间视患者病情程度、治疗效果而定。
怎样治疗三房心
三房心的首选治疗方法是手术切除异常的纤维肌性隔膜，合并其他复杂畸形时手术风险将会增大，手术后可有效缓解症状，疗效较好。由于大多数患者可出现严重肺静脉高压、肺水肿，因此三房心患者多数死于婴幼儿期，出现症状较早但没有及时进行手术治疗的患者，多于儿童及青年期死亡。
治疗周期
手术治疗需两周左右，药物治疗需周期性，通常为一周左右。
药物治疗
患者出现心力衰竭时可选用抗心衰的药物，如呋塞米等利尿剂减轻患者心脏负担，美托洛尔等β-受体拮抗剂抑制交感神经活性等。
手术治疗
该病主要是手术切除心房内的异常隔膜，手术应在体外循环下进行，尽可能将副房与左房间异常隔膜充分切除，保证二者间血流通常无阻。婴幼儿在手术上有一定困难，必要时可在深低温、循环暂停下进行。
三房心就医需注意什么
三房心是一种少见的先天性心脏病，早发现、早诊断、早治疗对于改善症状，预防并发症及其重要，尤其对于有生长迟缓和活动后气促、咯血、反复呼吸道感染的婴幼儿患者，要进行心脏B超筛查。对于有疑似临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。
就医指征
婴幼儿时期如果出现面色苍白、心跳较快、喂养困难、生长迟缓等应尽快就医。
如果青少年经常心慌、气短、容易感冒，建议到医院就诊，明确诊断。
如出现咯血、呼吸困难或体力下降等情况，应立即就诊。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者经过化验检查明确有手术指征，应尽快就诊于心胸外科。
医生询问病情
目前都有什么症状？(如纳差、活动后气促等)
是否经常性感冒？
是否有以下症状？(如乏力、头晕等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查
超声心动图
是诊断三房心很有价值的方法，显示左房内异常带状回声，并将左房分成两腔，二尖瓣后叶舒张期高频扑动，而二尖瓣叶正常。有时左心房内隔膜不易发现，必须仔细检查，尤其是临床怀疑风心病而二尖瓣正常者。
X线胸片
肺充血或有肺淤血，有克雷线、肺水肿征象，偶可似左心房大，此与副房大有关，但三房心的左心耳多居于真左心房，故左心耳不扩大是三房心的另一特点。
CT和核磁共振检查
CT和核磁共振成像能清晰显示左心房内的异常隔膜和隔膜孔的大小，有一定的临床实用价值，有助于与其他心脏疾病相鉴别，一般无必要。
心电图
可显示三房心导致右心增大等心脏改变所致的电生理改变，对于三房心有辅助诊断作用。
右心导管检查
造影可显示左心房明显增大，还可检测到真房和副房的压力差异，肺动脉和肺毛细血管压明显升高等三房心所致的改变，对三房心有辅助诊断作用。
体格检查
可检查出胸前有隆起，右心室部位较明显的搏动，听诊结果异常等三房心所致的体征改变。
诊断标准
诊断三房心，主要依据症状、体格检查及超声心动图。
症状
三房心患者可有心慌、气短、呼吸困难、容易感冒等较为典型的心衰表现，婴幼儿患者可存在反复感染、喂养困难、生长发育迟缓等先天性心脏病的表现，由此可判断可能患有先天性心脏病。
体格检查
三房心患者可直接观察到胸前有隆起、右心室部分有较为明显的搏动等表现，听诊发现有心脏结构改变所致的异常。由此可判断心脏结构存在一定的异常和改变，但对三房心的确诊价值较小。
超声心动图检查
可观察到心房内隔膜、副房和真房等异常的解剖结构，对于三房心的确诊有重要价值。
鉴别诊断
一些其他的心脏病也可能会出现心慌气短、呼吸困难、反复肺部感染、生长发育迟缓等症状，这些疾病有先天性二尖瓣狭窄、完全性肺静脉异常引流、左心房黏液瘤，主要通过超声心动图等影像学检查排除其他疾病，做出诊断。