颅脑损伤就医需注意什么
颅脑外伤发病率占创伤的10%~20%，致死率居第一位，需及时就诊，完善相关检查，必要时行外科手术治疗。
就医指征
遭受外伤或者脑部撞击伤后，患者出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大等表现，需要第一时间就医。
就诊科室
颅脑损伤后出现出血、昏迷、意识障碍等危急症状，先去急诊就诊。
如果情况较轻，可以选择先去神经外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、心律失常等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、心血管内科等。
医生询问病情
造成头部损伤的原因是什么？
有无头痛、呕吐等不适症状？
什么时候发生的头部损伤？
来医院之前做过什么急救措施？
有无高血压、糖尿病等基础性疾病？
需要做的检查
体格检查
对伤口的位置、大小、出血情况、形状、深浅以及是否合并感染进行初步了解，对接下来的处理方案以及需要做的影像学检查，以及实验室检查提供大致方向。
实验室检查
通过抽血化验，检测患者的出血情况、有无感染等，了解患者的基本身体状况，同时还需进行尿液检查，了解患者的肾脏、肝脏等系统的基本情况，对后期治疗具有指导作用。
头颅X线检查
X线平片检查包括正位、侧位以及创伤部位的切线平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或者异物诊断。
头颅CT检查
CT检查可迅速反映损伤范围以及程度，还可以动态观察疾病的发展和转归，但对于等密度、颅底、脑干内或者体积较小的病变诊断有一定的困难。
颅脑MRI检查
对于等密度硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗死以及位于颅底或者颅后窝等部位的薄层血肿，MRI检查有较好的诊断结果。
腰椎穿刺
判断患者脑脊液的情况，检查是否存在血性脑脊液以及颅内感染等，但腰椎穿刺时应注意昏迷的病人以及已经确定存在脑内压高的患者禁用腰椎穿刺，同时穿刺部位如果存在感染，也不可进行穿刺，防止脑内感染。
诊断标准
具有头部外伤史。
出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大等临床表现。
排除服用镇静药物、休克等影响因素。
头颅CT检查提示脑内血肿，表现为在脑挫裂伤附近，或深部白质内，可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影等。
鉴别诊断
颅脑出血、梗死
脑出血或者脑梗死的患者可伴有不同程度的意识障碍、头痛、呕吐等相关临床症状，可结合患者病史以及相关检查明确诊断。
脑血管性疾病
包括动脉瘤、动静脉畸形等。破裂动脉瘤或者动静脉畸形患者可出现头痛、呕吐等不适症状，需行全脑血管造影明确诊断。
颅脑损伤有什么症状
颅脑损伤是较为常见的外伤，分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤，三者可合并存在。临床上患者多表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大等，可并发意识障碍、脑水肿、脑疝。
典型症状
意识障碍
多数患者伤后可出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重，可分为嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。
瞳孔变化
如果患者伤后一侧瞳孔散大，对光反应消失，患者意识清醒，可由于动眼神经直接损伤所致；若双侧瞳孔不等大且多变，表明中脑损伤；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，表明桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小后散大，光反应差，患者意识进行性加重，可表明小脑幕切迹疝；如果双侧瞳孔散大固定，对光反应消失，多为濒危状态。
颅内压增高
血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿均可造成颅内压增高，导致头痛、恶心、呕吐及生命体征改变。颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒(好转)期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。
神经系统体征
如果患者脑部受损，伤后会立即出现偏瘫等征象，常见原因由于脑挫裂伤、脑内血肿等严重脑部损伤所致。逐渐会出现血肿压迫功能区或脑疝的表现。
其他症状
新生儿颅脑损伤
一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或者频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿多见，容易钙化；小儿易出现兵乓球样凹陷骨折；学龄期儿童伤后反应重，生命体征紊乱，易出现休克症状，常有延迟性意识障碍表现。
老年人颅脑损伤
伤后出现意识障碍时间长，生命体征显著改变，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
重型颅脑损伤
病人受伤后出现电解质紊乱、意识障碍、高渗性高血糖、非酮症性昏迷、脑水肿、感觉障碍、呼吸障碍以及脑死亡等重症表现，治疗以紧急抢救、清创以及手术治疗为主。
并发症
脑疝
脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，需高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为小脑幕裂孔疝，常发生在起病数小时至一周以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
肺部感染
颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。患者肺部感染的主要特点是通常为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。
颅内感染
颅脑损伤患者在排除其他发热原因后，若体温持续5～7天不退，或下降后又上升，伴有颈项强直，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持续时间，在下降后又上升，应考虑颅内感染。必要时腰穿送检脑脊液常规和生化检查确诊。
脑积水
脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发生率为3.2%，其中由脑干、小脑出血引起者多见。主因血液破入脑室系统，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高不降、神志逐渐昏迷、头痛、呕吐等高颅压表现。
癫痫发作
脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称之为外伤性癫痫。脑出血并发癫痫发生率为4.5%～12.4%，外伤性癫痫是颅脑损伤常见的并发症之一，是继发与脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。其频繁发作特别是全面强直阵挛发作，可致脑缺氧，加重脑损害，使病情恶化。
泌尿系感染
颅脑损伤患者绝大多数需要留置导尿管，极易导致泌尿系感染，发生率较高，占11.6%，但均非致死性。
褥疮
褥疮是颅脑损伤急性期最易出现的并发症，特别是肥胖者，发病因素主要为患者长时间卧床所致。应勤翻身，避免皮肤持续受压时间过长，骨隆突及受压处给予按摩，促进局部血液循环，并加强营养，提高机体抵抗力。
颅脑损伤病因有哪些
颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%，常与身体其他部位的损伤复合存在，致残率及致死率均居首位。多见于交通或工矿等事故、自然灾害、意外事故以及各种器具对头部的损害。
主要病因
一般有两种：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤，称为间接损伤。
直接损伤
加速性损伤：相对静止的头部突然受到外力打击，头部沿外力的作用方向呈加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤。损伤部位主要发生在头部着力点，即着力伤。
减速性损伤：运动着的头部突然撞在静止的物体后引起的损伤，称为减速性损伤，例如坠落或跌倒时头部被物体阻挡停止运动。此类损伤发生于着力部位，以及着力部位对侧的脑组织及血管，即对冲伤。
挤压性损伤：两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部，颅骨变形造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。
间接损伤
病人坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底，引起颅底骨折和脑损伤。
外力作用躯干，引起躯干突然加速运动，由于惯性作用，头颅的运动落后于躯干，运动的躯干再快速带动相对静止的头颅，在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈，头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤。
胸部突然遭受挤压时，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，使上胸、肩颈、头面部的皮肤和黏膜以及脑组织出现弥散点状出血灶，称为创伤性窒息。
流行病学
颅脑损伤的发病率在各种类型的损伤中居于首位，或者仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的15%~20%。
城市患病率高，死亡率反而较低，可能与农村条件差，患者得不到及时救治有关。
男性颅脑损伤发病率明显高于女性，约为1.7~2.5:1。
在城市中交通事故占首位(31.7%)，其次为外力打击(23.8%)，坠落伤占第三位。
农村中高空坠落伤占40.7%，为第一位，其次为跌伤(16.6%)，交通事故占第三位(15.7%)。
好发人群
受到钝器、锐器伤或者坠、跌伤的人群。
什么是颅脑损伤
颅脑损伤是指由于外力作用于头颅和脑所引起的损伤，主要原因有交通事故、坠落、跌倒、火器伤所引起。颅脑损伤属于常见外伤，可以单处存在，也可以与其他损伤复合存在，是以意识障碍、头痛、呕吐等为主要表现的一类病症。
就诊科室：
急诊科、神经外科、呼吸内科、心血管内科
是否医保：
是
英文名称：
craniocerebral injury
疾病别称：
脑损伤
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
脑疝、肺部感染、颅内感染、脑积水
治疗周期：
需根据患者病情判断治疗周期
临床症状：
意识障碍、头痛、呕吐、生命体征紊乱
好发人群：
受到钝器、锐器伤或者坠、跌伤的人群
常用药物：
甘露醇、甘油果糖氯化钠、丙戊酸钠、奥美拉唑
常用检查：
X线平片检查、头颅CT检查、头颅MRI检查
疾病分类
按损伤方式分类
闭合性损伤
脑组织与外界不相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整。
开放性损伤
脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。
按损伤部位分类
局部性脑损伤
当损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致相应部位的损伤，患者可表现为肢体共济失调、记忆力及注意力减退、思维和综合能力下降等。
弥漫性脑损伤
当外力较强时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者可表现为不同程度的昏迷、自主神经功能障碍、持续植物状态等。
按病情严重程度分类
检查颅脑损伤时判断患者的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定三项反应的计分后，再累计记分，作为判断伤情轻重的依据。
轻度脑损伤
评分为13～15分，伤后昏迷时间在20分钟以内。
中度脑损伤
评分为9～12分，伤后昏迷时间在20分钟至6小时内。
重度脑损伤
评分为3～8分，伤后昏迷时间6小时以上，或者在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。
按损伤性质和血肿来源分类
按损伤性质可分为脑震荡、脑挫伤、脑裂伤(合称脑挫裂伤)和颅内血肿。
按血肿来源和部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。
怎样预防风湿性心脏病
合理饮食，调整作息，增强自身免疫力，保持干燥居住环境，可降低链球菌感染的发生率，是预防风湿性心脏病的关键。
预防措施
预防链球菌感染，如积极预防上呼吸道感染，增加营养等。
积极参加体育锻炼，以增强体质。
已感染链球菌的患者应积极接受治疗，预防风湿性心脏病的发生
风湿性心脏病患者平时该怎么护理
风湿性心脏病重在早期治疗，预防及积极治疗链球菌感染，通过加强营养、适度锻炼、提高免疫力和预防感冒等措施，可适度提高生活质量，改善患者预后。
日常护理
改善居住环境。
积极预防上呼吸道感染。
出现心功能不全者需严格卧床休息。
适度锻炼身体，增强体质。
合理饮食和起居。
特殊注意事项
患者需特别注意生活环境的空气质量，调整饮食结构，加强体育锻炼，增强体质。
风湿性心脏病预后注意事项
风湿新心脏病的患者在风湿热阶段，经过严格的药物治疗，可以不遗留后遗症，抗风湿治疗可完全治愈。在心脏瓣膜受到严重损害的情况下，治疗相对复杂，轻度的长期药物治疗维持，中重度关闭不全或狭窄，如二尖瓣和主动脉瓣重度狭窄和关闭不全需要外科治疗，外科治疗效果也较好，经过人工瓣膜置换，也可以保持数十年时间的安全。
能否治愈
早期可完全治愈，心脏瓣膜受损严重时，可通过手术治疗效果维持数十年安全期。
能活多久
若早期积极治疗，一般不会影响自然寿命。
复诊
风湿性心脏病一般术后一个月左右复查，包括心脏彩超、胸片。根据患者病情，确定下一阶段复查频率。如果服用抗凝药，早期相对稳定，出院后1周、2周、3周，逐步延长复查时间，不建议超过3个月复查。
怎样治疗风湿性心脏病
风湿性心脏病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其治疗原则为去除病因，消灭链球菌感染灶。抗风湿治疗，迅速控制临床症状。治疗并发症和合并症，改善预后，实施个体化处理原则。
治疗周期
长期持续性治疗。
一般治疗
患者需注意保暖防潮，有心脏受累者应卧床休息至少4周。急性关节炎者早期亦应卧床，病程中宜进食易消化和高营养饮食。
药物治疗
抗生素治疗
目的是消除咽部链球菌感染，避免反复发作。首选青霉素，如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素类抗生素。亦有主张用阿奇霉素。对于再发风湿热或感染的预防用药，可采用苄星青霉素。
抗风湿治疗
常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类，对无心肌炎的患者不必使用糖皮质激素。
水杨酸制剂
治疗急性风湿热最常用药物，对急性关节炎疗效确切。常用阿司匹林，症状控制后剂量减半，维持6～12周。亦可应用其他非甾体抗炎药，如萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸等。
糖皮质激素
心肌炎患者须用激素治疗，常用泼尼松，病情缓解后减量维持治疗。疗程至少12周。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早时间加用阿司匹林，待激素停用2～3周后再停用阿司匹林。对病情严重，如有心包炎、心肌炎并急性心力衰竭者，可静脉应用地塞米松或氢化可的松，至病情稳定后，改口服激素治疗。
手术治疗
风湿性心脏病有明显症状者可考虑手术治疗，但心功能Ⅳ级需待心功能改善后再进行手术。风湿活动或细菌性心内膜炎者，应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再进行手术。
瓣膜成形术
包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。
瓣膜置换术
随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点，手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。
中医治疗
苓桂术甘汤
主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭属阳虚水泛者，如有胸闷、气短、心悸、畏寒肢冷、双下肢水肿，舌苔淡白、脉沉细无力。
葶苈大枣汤
主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭证属阳虚水泛者，出现胸闷、气短、心悸、动则加剧、双下肢水肿、舌淡苔白、脉沉无力。
桃花饮
主治瘀血内阻型风湿性心脏病，出现胸闷刺痛、两颧紫赤、黏膜发绀、关节酸痛、舌质紫暗、脉弦涩等。
风湿性心脏病就医需注意什么
当患者出现上呼吸道感染后心悸、气短、呼吸困难、咯血，或伴发其它系统不适症状如游走性关节炎等时，应积极主动就医，并配合医生完善相关检查明确诊断，以免耽误病情，导致并发症出现。
就医指征
患者有上呼吸道感染后出现典型的呼吸困难、气促、咳嗽、咯血，或伴发其它系统症状，如游走性关节炎、舞蹈样动作等时，应积极前往医院就诊，明确诊断。
在体检时发现心脏瓣膜损害的患者也应积极就医，明确病因。
就诊科室
患者一般选择至心血管内科、风湿免疫科就诊。
医生询问病情
有什么症状(如呼吸困难、咳嗽、咯血)？
这些症状持续多久了？
有无其它伴随症状(如游走性关节炎、舞蹈样动作)？
前期有无上呼吸道感染症状？
有风湿性心脏病的无家族史？
需要做的检查
查体
医生通过查体了解患者的心音以及呼吸音的变化情况，对患者的病情进行初步诊断，如在检查中可听到双肺底的湿罗音，心脏的二尖瓣杂音等。
实验室检查
通过对患者进行血常规检查，判断患者的感染情况，可以对后续治疗起到指导性作用。检查学中的链球菌抗体，在疾病发作过程中，常伴有链球菌抗体升高的情况，可以了解患者现在的疾病发展情况。同时可以通过红细胞沉降率以及C反应蛋白对疾病的严重程度进行评估。
多普勒超声心动图
作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小、心室功能，也可以测定瓣膜形态、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
X线检查
可以了解心脏大小和肺部的改变，如心衰患者可出现心影增大等，对疾病的诊断起到辅助作用。
心电图
可明确患者的心率，有无心律不齐、心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等，了解患者的心脏情况，对于疾病的后续治疗具有指导意义。心血管造影对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者，可以明确有无合并冠状动脉病变。
诊断标准
病史
患者之前有感染A组乙型溶血性链球菌的病史，通过患者自述或通过相关实验室检查可以明确。
临床表现
早期无特异性，随病情进展可出现典型的心力衰竭，如肺水肿、咯血、胃肠道淤血等。
辅助检查
超声心动图有利于诊断和发现瓣膜的受累情况，这是一种特异性的检查，对于风湿性心脏病的诊断和治疗具有重要意义。超声可见瓣膜的增厚粘连卷曲常在瓣膜边缘处。此外，患者还需要做心电图等辅助检查。
一般医生接诊后根据患者特定的链球菌感染病史，结合患者典型的临床表现和相关检查即可诊断此病。
鉴别诊断
感染性心内膜炎
由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，心脏瓣膜最常受累，亦可累及间隔缺损处、腱索或心内膜面。可以看到瓣膜或腱索有赘生物，甚至可见瓣膜穿孔或腱索断裂和瓣膜脱垂。
先天性发育不良引起的瓣膜病变
特定的发病年龄，无链球菌感染病史，结合相关辅助检查可明确诊断。瓣叶数量、大小超声可见。
老年性心脏瓣膜病
一般由心脏瓣膜钙化或者纤维化，超声可见增厚、粘连在瓣膜基底段明显，常伴有钙化，导致患者瓣膜硬度或者厚度出现增加而引发瓣膜功能障碍。
风湿性心脏病有什么症状
风湿性心脏病早期表现缺乏特异性，风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此，患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。
典型症状
呼吸困难、端坐呼吸
早期发病时多在运动、发热、妊娠等心脏负荷增加时出现，随病程进展，轻微活动甚至静息状态均可出现呼吸困难。
咳嗽、咯血
当患者合并肺部感染或病情导致急慢性心衰时，患者可以出现咳嗽的症状。长期肺静脉高压，致使黏膜下淤血，导致支气管小血管破裂引起咯血，当肺静脉压力下降后，咯血可以自行停止。
食欲不振
胃肠道淤血，使胃肠道内的血液不能顺利回流到肝脏，导致胃肠功能紊乱、消化不良，出现腹胀、食欲不振的症状。
心悸
常常因为房颤或其他心律失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓，甚至出现脑卒中的主要原因。
其他症状
如游走性多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，风湿性心脏病可多系统累及，受累系统可出现相应的临床症状。
并发症
心律失常
最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风湿性心脏病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。
血栓栓塞
巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。
感染性心内膜炎
发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰，同时赘生物脱落导致栓塞。
心力衰竭
为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50%~70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。年轻患者的风湿活动常是心力衰竭的主要原因；年龄较大的患者，常由于瓣膜病变比较严重，引起心脏储备功能进行性减退，或同时合并风湿活动的结果。