许多家长都了解音乐对孩子的帮助，于是开始从小就让孩子开始接触音乐、感受音乐，并培养对音乐的喜爱，甚至期许孩子能有进一步的发展。现就读台大物理系的逸玮，从小就学习打击乐。她说，还记得儿时刚入班的时候根本不懂音乐，在父母和老师的鼓励之下，慢慢了解敲敲打打所释放出的快乐、渐渐开始懂得分辨和欣赏音乐，并琢磨出自己的品味。

培养感受能力就从聆听开始

不断让孩子打开耳朵聆听，慢慢的，孩子就能够感觉音乐的概念和架构，再进而发展出其他能力。

资深音乐老师尹依彤表示，透过聆听，可以让孩子亲自发现音乐的乐趣，在引发兴趣和动机之后，孩子才会体会到音乐和空间、音乐和表情、音乐和乐器等关系。让幼儿在愉快的气氛中体验音乐的美感，就能逐渐丰富孩子的感受力。

辨别音色提升感受敏锐度

而音乐的学习，除了节奏和旋律这两大音乐元素之外，对「音色」的辨别力和敏感度，也是非常重要的一项学习。让孩子多一点机会广泛接触多种乐器、透过实际的操作和聆听，去感受不同乐器的音质和特色，是学习音乐重要的必经之路。

对音色敏锐度逐渐提升的同时，对音乐的表情也会有更深刻的体验。聆听音乐，不只是为了学习音乐，更重要的是对于喜怒哀乐等等情感的共鸣，并逐渐懂得用音乐道出无法言说的心情和感受，让生命中种种无告的状态，有了表达的方式。

认识世界音乐增长人文见识

音乐的学习过程中，多元的音乐欣赏也是很重要的学习项目。其中最重要意义就是扩大孩子的音乐视野：日本的太鼓、越南的竹琴、印度尼西亚的甘美朗音乐、加勒比海地区的钢鼓……接触全球各地具代表性的音乐，都可以让孩子增长见识、丰富孩子的感受能力，孩子自然而然随之扩大心中对「音乐」的既有概念。音乐并不只是流行古典的分门别类，音乐其实反应了人的真实生活、反应了当地的文化源流、也呈现出人的心境和状态。这样，聆听音乐就成为文化的浸泡与洗涤，有了这样的文化视野，便能具备包容性更宽阔的感受能力。

    世界上最恐怖的作文分享
    【精选7篇】一
    人人都会笑，可以开心的笑、轻轻的笑、淡淡的笑，而我要讲的却是西点班主任李老师那恐怖的笑。
    前几天，我在西点里做作业，快到晚上的时候，不知是谁跟李老师说：“暑假班什么什么……”
   
    我一听到“暑假班”三个字，心里就像被人扯着似的，害怕极了。因为我想起在“长征”40天里的惨景：刘老师拿着又大又长又粗的衣架杆子来抽我们时的情景，又想起了去年“肥仔队”每天跑20圈时的情景，还想起了深夜二点多还在做作业时的惨景。
    我本来心里想说的话，可一想到那悲景，我竟然按捺不住我的嘴了，失声说到：“反正我是绝对不会来了！”
    “什么？！”接着就是班主任的喊声……
    “糟了！露馅了！”不过冷静的我马上静下来，心想：“既然露馅了，那就直说吧！反正那正是我的心声！”
    于是，我就和班主任“吵”了起来，当“吵”到一半的时候，班主任说：“你想不来是吧？好的！”说完，露出了一个诡异的笑容，那笑容在我的心里却比魔爪还恐怖！他一笑起来，脸上也出现了层层皱纹，见此，我立即不敢说话了。
    直到现在，我还记得他那如鬼魅般的笑，如同死神般的笑！
    【精选7篇】二
    我叫石岩，是xx广告公司的老员工，因为是老员工所以平时上班也很轻松，打印下广告复制些东西打发打发就可以下班了。
    今天星期六，我约上好朋友王丽丽去打羽毛球，整整上了一周的班好不容易休息得去锻炼下身体，给丽丽打了电话说在体育馆门口等她，半小时后终于到了，我嘀咕了她就一起走进去了，“丽丽，我觉得今天好奇怪啊，平时礼拜天人最多了，今天怎么这么冷清呢，连保安都没看见一个。”
    “哎，我说，你可别吓我啊，听你这么一说我都不敢进去了，要不我们还是走吧”“走什么嘛。好不容易休息你就当陪陪我呗。”丽丽看着我可怜的表情答应了我，走到3楼羽毛球馆的时候，一男的突然从厕所冲着出来往楼下跑，脸上充满了恐惧，像是看见什么可怕的东西一样，眼睛瞪得特别大，满头的汗水，我心想这人怎么这么没素质撞到人也不说一声。
    没想那么多，拉起丽丽往更衣室去换好衣服就走了进去，羽毛球馆大妈盯着我们看了好一会儿，那眼神感觉像和你有杀父之仇一样，看的我直起鸡皮疙瘩，然后用冷冷的语气说道“打球吗，今天空场你们自便。”我心想不对啊，这大妈平时不是这语气啊，而且这里一到礼拜天人特别多，今天怎么会空场呢，一种莫名的恐惧布满了我的内心。
    突然肚子有点疼，我叫丽丽在里面等我去上个厕所，厕所门下边不是完全遮掩的，有人路过可以看到他们的脚，我正无聊盯着门口看呢，突然一双脚慢慢的从上边吊着下来，我猛的揉了揉眼睛看了看天花板，什么都没有那门口怎么会有双脚，我心想是不是丽丽捉弄我呢，叫了几声没人应，再看门口那脚已经停在门口一动不动，好像还有个声音再说“快走，快离开这里。”声音很小，却很清晰，心扑通扑通的跳个不停，我紧闭着呼吸生怕弄出一点声音，门慢慢的打开了，我看到。。。我看到“她”全身都像是烧焦了一样眼睛掉在外面，空洞洞的瞳孔，蛆虫在眼睛里不停的扭动着，嘴唇全往外翻漏出了黑黑的牙齿，头上还冒着烟，全身肌肤破烂不堪还带着一股烧焦味，我被内心的恐惧慢慢的占据最终被吓倒了。
    当我醒来的时候我躺在医院的病床上，丽丽坐在我身边说“我看你很久没出来就去厕所叫你，一进厕所就见你晕倒在门口我就扶你来医院了。你怎么晕倒在厕所里了？”我实在不愿回想起那恐怖的一幕就说不小心摔倒了，正当准备起身要走的时候医院电视上放了一条新闻。
    xx市体育馆昨晚凌晨无故起火，烧死内在员工8人，唯一奇怪的是体育馆内今天白天并没有燃烧过的痕迹，现在一片狼烟。我看到这里强忍住恐惧拉起丽丽就回家。
    五年级:狂战士
    【精选7篇】三
    开学的前两天，爸爸坚决反对我躺在他房间睡觉。但我也坚决不肯躺在自己房间睡觉，因为我房间外面是阳台，我怕小偷从阳台进来。于是我大哭大叫：“我不要躺在自己房间睡！不要躺在自己房间睡！”爸爸却坚决说：“不行，不行！”妈妈也在反对我躺在他们房间睡觉。二对一，没办法我只能躺在自己房间睡。我的床躺上去虽然舒服，但是四周很空，在黑暗中往边上看，什么也没有。那天睡前我刚好看了恐怖片，看见电视里在杀人。我害怕极了，电视里的杀人时间是凌晨三点。啊！三点可是我们睡得最香的时候。我躺下来睡觉了，睡到半夜好像是三点时，我去上卫生间了。看见四周这么黑，心里只想着两个字“恐怖”。我眼睛瞪来瞪去，就是睡不着，怕小偷来我们家。我就像巡逻兵那样在“守夜”，眼睛一眨都不眨，害怕极了。真是一个难忘的恐怖之夜！
    【精选7篇】四
    我乘坐时光器来到了恐龙世界，却发现时光器发生故障，不能起飞了。我伤心地沿着路边漫步。突然，我看见一只巨大的偷蛋龙正要吃一个箭龙蛋。我迅速地掏出激光枪，对准偷蛋龙扣动扳机，偷蛋龙应声倒下。
    正在这时，小箭龙出生了，他在我脚边蹭来蹭去。于是我抱着小箭龙找到一个昏暗的山洞住了下来。小箭龙渐渐长大了。
    有一天，我骑上箭龙出去找食物，走到森林深处，一群恐爪龙突然向我们袭来，箭龙使劲把我甩下来，示意我快走。我急忙跑回洞中，忐忑不安地等待着……半个小时以后，遍体鳞伤的箭龙终于回来了，我立刻从时光器中拿出药物替它包扎好。在我的精心护理下，箭龙恢复了健康。
    我决定带着箭龙离开原始大森林。刚走出不远，丛林中响起了霸王龙的吼声，所有的动物都慌慌张张地往外逃。等我和箭龙正要逃走时，霸王龙已经窜到了我们的面前，一场激战又要开始了!箭龙毫不畏惧，冲上去勇敢地与霸王龙展开搏斗。它俩你一咬，我一刺，打得不可开交。
    这时，气候发生了异常的变化，气温急剧下降，森林里的树木快速地落叶，甚至被冻死，箭龙和霸王龙也被冻僵了，我全身哆嗦着晕了过去……
    【精选7篇】五
    星期六上午，小明早已经做好作业在那里看书，这时妈妈叫小明帮她去买一包洗衣粉，因为家里面的用完了，小明乐意地答应了。
    小明下楼时遇见了邻居王爷爷慢慢走着想去取牛奶，小明说：“爷爷我帮你去取吧”，说完麻利的从楼上跑到了楼下帮王爷爷取来了牛奶，送到他家。然后帮妈妈买洗衣粉了。
    连续几天小明都帮王爷爷取牛奶，王爷爷感觉有点不好意思，就对小明说：“小明，你帮爷爷取牛奶，爷爷每次给你一角钱好吗”？小明不要，着急的说：“爷爷帮助你是我应该做的，不需要什么的”。王爷爷说你要是不收钱以后就不要帮我取牛奶了，这下可难住小明了，到底该怎么办呢？小明回到家中把这事告诉了妈妈，妈妈笑着说我帮你想个办法，你明天去试试看。
    第二天，小明帮王爷爷把牛奶取回来放在门口，敲了敲门，然后就躲到楼梯口，看见王爷爷把牛奶取走了才回家。这个难题就这么给解决了。
    【精选7篇】六
    恐怖四驱车
    ──汤姆杰瑞险游远古时代
    最近，网上有一批打折的玩具，汤姆用攒了一个月的零花钱买了辆四驱车，正当他兴高采烈地想要玩四驱车时，奇怪的事情发生了：包装在盒子里的四驱车居然会讲话！
    汤姆觉得十分不可思议，同时又很好奇，认为他是个怪物。
    汤姆挠挠蓬松的毛，想：嗯，里面肯定是个怪物。怎样把它给揪出来呢？对，应该要给自己做一套防护服，万一那怪物会进攻自己……
    打定主意后，汤姆就开始叮叮咚咚地给自己做一套防护服：钻进垃圾桶内，把脚伸出，两手伸出；把香蕉皮绑在脚下，方便逃跑；垃圾盖顶头上，嗯，脑袋第一重要；嗯，还该配点武器，一手拿扫帚，一手拿铲子。
    准备就绪，汤姆习惯性地踮起脚尖，蹑手蹑脚地走过去。一不小心，栽了个跟头。是谁？汤姆警惕地回过头望了望。
    杰瑞！！！是杰瑞！！！
    哦，汤姆赶忙跑了过去，丢下手中的武器，一把抱住杰瑞，一边嚎啕大哭一边说：“哦，杰瑞，你终于回来了！你怎么去了这么久啊，害我一个人寂寞死了。哦，杰瑞，你为什么这么迟才回来啊？我还以为你被别的猫给吃掉了，到底怎么回事啊，到底发生了什么事？”
    杰瑞擦擦眼泪，对汤姆说：“我，我差点就回不来了！那天我出门看见了一个──汤姆小心！那个盒子里装着一条蛇精和一部时空转换器！”杰瑞大喝一声，拉着汤姆连连退了三步。
    汤姆满脑疑惑。突然，一道利光闪过，随后俩人消失在了屋子里……
    当汤姆再次睁开眼睛时，发现自己和杰瑞身处异境。
    “杰瑞，这是──”
    “不要说话！”杰瑞压低声音说，“我们来到了恐怖的远古时代，现在，我们四周可能都是食肉恐龙，都是食人蚁，都是食人族，都是食人兽，都是食人花。”
    “那我们怎么办？”汤姆慌张地问道，“我可不想死啊！”
    “没关系，只要完成一个任务就行了。”杰瑞沉静地说，“不过──我上次来时的任务是──找到在鳄鱼池里的一颗夜明珠。我上次来的时候救助了鳄鱼国王，因此侥幸获得了夜明珠。嗯，不知道这次又是什么危险的任务！！！”
    “看！”汤姆拉直杰瑞，指着一棵树叫道。
    “找到食人族的珍宝──女娲补天石漏掉的一颗五色石！天啊！食人族！”杰瑞大叫一声，惆怅灰天，认为这根本办不到。
    “咚咚咚───”一阵仿佛雷鸣般的声音由远而近。
    食人族！……
    “完了，完了！”汤姆大叫道。因为再不叫，就没机会叫了；因为食人族把他们俩扔进了大锅，正在烧水呢。
    “Bequiet！Blowcowisreaidy！”食人族族长用一口十分不流利的、十分拗口的、令人根本就听不懂的英语说：一年一度的吹牛大会要准备开始了，获胜者将会得到女娲补天时的五色石！
    汤姆杰瑞欣喜若狂，认为他们有得救了！！！
    但是，杰瑞在连连喊了几句十分可笑的话，食人族的人们都没有笑，反而向杰瑞投来鄙夷的目光。
    “救命啊，救命啊，谁来救救我们啊！”汤姆忍不住大声叫喊。
    突然，人声鼎沸的场面安静下来了，接着爆发出一阵哈哈大笑、狂笑不止的响彻云霄的笑声。
    呃？汤姆一惊，原来──他们把汤姆的话，听成了他们的语言的笑话。只见他们个个捧腹大笑。额，汗啊，这个场景有点儿类似《红楼梦》里的某一个关于刘姥姥的场景。
    ……
    冠军当然是汤姆啦！
    当汤姆拉着杰瑞的手接过五彩石时，一道闪电划过……
    汤姆杰瑞回到了现实生活中，那个装着四驱车的盒子也消失不见了……
    初一:俞丹清
    【精选7篇】七
    两位科学家和他的团队从美国的夏威夷岛出发，途中经过一个岛屿，从其废墟上找到了一个牌子，隐约可见几个字：福岛核电株式会社。他们明白这是到了100多年前某国核电站发生事故的地方，现在这里是满目疮痍，废弃的建筑垃圾到处都是。亨利取出伽玛射线检测仪，发现这里的核辐射值竟然还有5毫高丝，大于正常值10倍。他们只好放弃了这块土地，继续南下。他们过赤道后一路向西，从马六甲海峡进入印度洋，穿过苏黎世运河，最后来到了地中海的一个名叫几亚小岛上。这可是古罗马文明的发源地，由于四面环海，气温适宜，又没有受到外来生物的入侵，这里水草茂盛，是一个理想的人类栖息地。
    登上了这个四季如春的岛屿，便立即开始工作。他们首先搭起了帐篷，等安顿下来了以后，亨利给地球村的村长写了一封信，告诉他可以让村民分批过来定居这里，并附上了该岛的位置信息，他把这封信系在一只鸽子的腿上放飞了这只鸽子。
    在这个岛上停留了大约一周左右，他们的生活基本上稳定了下来，接下来就开始了他们各自的工作。亨利负责建设居民住房，以迎接即将来到地球村的村民。袁春海则负责培育农作物。好在人类为预防不测建立了“末日种子库”，当灾难发生的后他们把他们储备的种子取了一部分出来，来的时候袁春海科学家捡了一些主要的农作物种子带在船上。现在这些种子成了真正拯救全人类的稻草，只要它们能发芽，人类以后的吃饭问题就可以得以解决。
    袁春海首先准备了植物生长的培养基。毕竟这些种子在末日种子库里沉睡了一百多年，要想把它们唤醒还真有些难度。不过这对于世界顶尖的生物学家来说也并不是太难的事。
    于此同时，亨利率领他的团队建造好了第一起智能太阳能房屋，这些住房可容纳2000多人居住。三个月后第一起地球村的居民就会来到这里，共同建设他们新的家园。
    秋天到了，袁科学家培育的第一起农作物成熟了，他们要把它收集起来，以备来年播种。
    第二年春天，几亚岛上的居民由最初的二十多人增加到1000多人。但是这里的条件还远远不能满足地球上几亿人口的生存需求。于是亨利和袁春海科学家带着他们的实验小组踏上了新的征程……
   

一个高明的老师，不会把孩子们看做他天然的朋友。他把他们视为能爱能恨、具有矛盾情感的复杂人类。孩子们依赖自己的老师，而依赖会孕育敌意。为了减少敌意，老师应该有意地为孩子们提供体验独立的机会。自主越多，敌对越少；自立越多，对别人的憎恨越少。

降低敌意的一种方法，是在影响学校生活的事务中，给予孩子们发言权和选择权。正如一位老师证实过的那样，“一旦我接受了尊重自主的原则，就发现了很多将其运用到教室中的方式。

这里有两个例子：

“开始下雪了。孩子们跑到窗户边，开始大声欢呼。我让他们选择：‘你们可以安静地看雪，也可以回到座位上做作业。你们决定。’吵闹声立即消失了。孩子们在一种愉快的安静中欣赏着雪。

“在布置家庭作业时，我让全班选择做10道还是15道算术题。10岁的马克大声说，‘我不做任何额外的题！’‘你感觉做几道最好，就做几道吧。’我回答。‘我猜，做15道题也不会让我痛苦。’马克回答。”

避免命令，是减少反抗的另一种有效方法。像成年人一样，孩子们也讨厌被指使的团团转，讨厌被支配，讨厌别人发号施令（“叫你怎么做就怎么做！不要问！”）。他们怨恨对自己自主权的侵犯。当老师的沟通中传达出尊重和对自尊的维护时，孩子们的抵抗就会较少。例如：

A老师：吵闹声真让人烦恼。

B老师：别吵了。

A老师：算术作业在第60页。

B老师：拿出你们的算术书，翻到第60页。

A老师：你的书在地板上。（如果需要，就接着说：“它应该在课桌上。”）

B老师：把你的书捡起来。

A老师：门开了（如果需要，就接着说：“它得关上。”）

B老师：关上门！

B老师告诉孩子们要去做什么。A老师避免了下命令。他只是描述了状况。在当时的背景下，需要做什么就显而易见了。这是孩子们自己的结论，而不是成年人的要求。经过自己推断而作出的决定减少了反抗，降低了抵制，并促成了合作。

在幻想中答应现实中无法给予的东西，是赢得合作的另一种有效方法。

老师伏案工作时，一群孩子围着她的讲桌。他们连珠炮似的向她发问，直到她感到恼火。通常，她会说：“不要烦我。你们没看见我正忙着吗？”这次，她转向每个孩子，并说：“我真希望我能有时间听你说。”这种对每个孩子的关注和“我真希望”这种用词，似乎帮助孩子们忍受了自己的沮丧。他们没有嘟囔着走开，而是安静地回到了座位上。

一位四年级老师给全班同学读一个名为《五个中国兄弟》的故事。每个孩子都要画出来自己对他们的印象。孩子们跑到讲桌旁，拿着自己的画，大声地争着要引起老师的注意。老师的第一个冲动是大喊：“坐下。我可没有两百只眼睛。待在你们的座位上。不要大声叫我。”等等。相反，她说：“我真希望我能一次看完所有的画。或许你们可以互相帮助。跟你的邻桌讨论一下你的想法，我会走一圈，提提建议。”孩子们安静下来。惟一能听到的是兴奋的窃窃私语。团队合作胜利了。

这位老师优雅地赢得了孩子们的合作。她避免了命令。她象征性地答应了自己实际上给予不了的东西，并鼓励了孩子们依靠自己和团队合作。

有些老师将自己的要求进行分解，使要求显得更多，从而导致了孩子们的抵制和行为不当。这里有个例子，是雅各布·s·库宁在一个教室里录下来的：“老师正从拼写课转入算术课，他／她是这样说的：

1．好，大家注意，我希望你们合上自己的拼写书。

2．收起你们的红色铅笔。

3．现在，合上你们的拼写书。

4．把拼写书放进自己的课桌里。

5．别让拼写书碍事。

6．拿出你们的算术书，把它放到面前的课桌上。

7．好，除了算术书，要把所有东西都从课桌上拿开。

8．现在坐直。我们不想做懒骨头，是吗？

9．好。现在，拿出你的黑色铅笔。

10．把书翻到16页。”

这十个命令是不必要的，并且毫无帮助。它们会引起不满，降低孩子们的学习能力。一句简洁的话，“现在是算术课时间，作业在16页”，会给孩子们更大的自主权，并赢得更多的合作。

一位老师说：“我会避免在教室里引起防御性的反应。我在沟通中去掉了那些有压力的短语，比如‘你必须……’、‘你最好……’。我想赢得合作，而不引起孩子们的内疚和恐惧。我抵制住了把要求和命令变成道德评判的诱惑。”

另一位老师说：“我已经放弃了在教室里的争辩。争论只会引起反驳，以给违抗找到正当理由，并推迟服从。通过改变情绪来赢得合作，比通过改变思想赢得合作要更容易。”

珍妮特，11岁，平时既活泼又爱打闹，现在却闷闷不乐地静静坐在自己的位子上。

老师：你今天怎么了？

珍妮特：没什么。

老师：说吧，你可以告诉我。我能看出来你有心事。你有什么烦心事？

珍妮特：没什么烦心事。

老师：听着，对我来说，你就像一本打开的书。我了解你的个性，能看出来你的心情。你心情不好，不是吗？

珍妮特：拜托。别说了。

老师：这是什么话，小姑娘？我想给你上一堂有关礼貌的课，但我会放过你。你很心烦，你甚至都不知道。我比你更了解你自己。

珍妮特捂住了脸，在那堂课剩下的时间里一个字也没说。

珍妮特的老师可能是好意，但他的做法是无益的。扮演情感侦探，总是很危险的。高品位的人不会刺探别人。礼貌需要保持距离。没有邀请或许可，不能侵犯隐私。自己是否公开，完全是自己个人的选择，而且有权保持沉默。告诉一个孩子“我比你更了解你自己”，是一种与非法入侵相似的情感傲慢。帮助最好是既谨慎又简洁的（我能帮忙吗？）。大声、冗长、饶舌的帮助，是令人尴尬的，只能招致抵制和怨恨。

我的一些朋友、甚至我的先生都感到非常奇怪：为什么我的三个孩子每个人都可以说一口非常流利的普通话？要知道在美国出生的华裔孩子大多不会讲中文，或者讲起中文来音调很奇怪，像是唱歌一样，这是因为英语不像汉语，没有四声音调的缘故。总之，中文在他们眼里是非常难学的。

我的先生在三个孩子的成长期都非常忙，所以我陪孩子更多一些，三个孩子中文讲得好，就是因为我在家长期用中文和他们讲话，就像学英语练听力一样，听得久了，说得多了，孩子不知不觉就掌握了。

对此，我想和做母亲的读者多讲一讲，因为母亲和孩子相处的时间更多一些，沟通也更充分一些。有些妈妈向我诉苦：自己的儿子越大，和自己越没话说；或者自己女儿越大，越嫌弃自己“土”。其实我们完全可以把这些看做积极的信号，转变观念，开动脑筋，满足孩子对我们沟通的需求。

比如，妈妈也完全可以和儿子聊体育。自己不懂，就让儿子当讲解员，通过给自己“扫盲”，让孩子产生当“老师”的满足感。共同话题一多，母子之间就很容易拉近距离。通常女儿的“rolemodel”（学习榜样）就是母亲，被女儿嫌弃的妈妈要更努力一些。

有一个妈妈为了了解女儿，50多岁自学上网，每天和女儿用QQ聊天，这让女儿刮目相看。其实父母被“嫌弃”，往往不是形象上的问题，而是做父母的跟不上时代，不学习新事物。父母不要给孩子定位，更不要轻易给自己设限，家长要通过实际行动靠近孩子，这样的沟通态度会让孩子敬佩、感动。

成功的亲子沟通包含理解、关怀、接纳、依赖和尊重。家长不要总把话题局限在学习和成绩上，而应该更多地关注孩子心理和精神上的需求，使孩子和自己的心贴近。真正的教育就蕴藏在生活细节当中，真正的教育者要做到有心而无痕。但愿我们的家长都能学会换位思考，做孩子的情感安全基地，早日和孩子建立起深入畅通的沟通模式！

维生素D的生物功能

维生素D有活性和非活性之分，摄入的和人体合成的维生素D是没有生物活性作用的，进入血循环后经过血浆中维生素D结合蛋白相结合后才能被转运、储存到肝脏、脂肪、肌肉等组织中去，再经过肝内的微粒体和线粒体中的25-羟化酶羟化后生成25-羟维生素D(25．OHD)，这是血液中维生素D的主要循环形式，也是评估维生素D营养状况的一种指标。25·OHD为了获得强有力的生物活性，还必须经过肾小管上皮细胞线粒体中的l-a羟化酶再次羟化生成1·25-=羟维生素D3[1-25(OH)2D3]，才能发挥活性作用。

在正常情况下，1-25(OH)2D3约85%与维生素D结合蛋白结合，约15%与白蛋白结合；0．4%以游离形式存在，对靶细胞发挥生物效应，从而改变细胞的表达水平。受1-25(OH)：D3调控的基因产物有钙结合蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶、纤维结合蛋白、1-25(OH)：D受体、工型胶原、25-羟化酶和1一羟化酶等。1-25(OH)zD3是维持钙磷代谢的主要激素之一，通过对肠、肾、骨等靶器官作用发挥其抗佝偻病的生理功能。

主要作用有：1）促进小肠黏膜细胞合成，增加肠道对钙的吸收；2）参与骨骼钙化与生长；促进成骨细胞的增殖与碱性磷酸酶、骨钙素的合成使其与羟磷灰石分子结合成骨实质，还可促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，发挥骨质重吸收效应；3）增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，使血磷浓度增加，有利于骨的钙化。

药物的影响

长期服用抗惊厥药可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25-OHD加速分解为无活性的代谢产物，糖皮质激素也会抑制维生素D和钙的吸收等等。

遗传的影响

维生素D受体(VDR)的等位基因研究取得了突破性的进展。VDR等位基因位于人的第12对染色体，为43.2kb，由9个外显子构成，在遗传对骨密度的影响中，VDR基因可能占最大(75%)。最近几年人们发现雌激素受体(ER)等位基因多态性与骨质疏松症的发病及骨密度也有关系。

儿童身心发育具有连续性、规律性、个体差异性等特征。

(1)连续性。即在整个儿童时期是不断进行的，但各年龄并非等速进行，～般年龄越小，增长越快。出生后头3个月生长最快，以后逐渐减慢，到青春期又猛然加快。

(2)规律性。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后挺胸，再会坐、立、行（自上到下）；从臂到手，从腿到脚活动（由近到远）；先会手握，后用手指端摘取（从粗到细）；先会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）；先学会观看和感觉事物，认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。

(3)个体差异性。虽有上述规律，但在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着相当大的个体差异。如某一儿童的身心发育可能提前或落后于他的年龄阶段，儿童之间的体力、能力、气质等也存在个体差异。因此，在实施教育与训练时，既要以儿童身心发育的年龄特征为依据，又要照顾到儿童身心发育的个别特征，这样才能促进儿童身心的健康发育。

对儿童骨骼的亚健康需要有一个从关注到认识的过程。以往对没有临床表现的儿童仅出现一些轻微的不适，经常诉乏力，伴有夜惊、烦躁、多汗，有时还诉腿痛、不愿走路、出牙延迟等等，往往首先想到佝偻病，经腕部X线摄片，如见到佝偻病样骨改变即诊断为佝偻病，是无可争议的，经过仔细观察分析，还有更多可疑病儿必须有确切的科学根据才可纳入营养性佝偻病。在改进了X线摄片方法，以钼靶片取代钨靶片并放大时，骨骺部的改变虽然清晰了，但很多还难以鉴别，特别是早期佝偻病与恢复期的鉴别确实困难，何况还受读片者的主观影响和水平限制，所以还得从详细的病史及其它理化学检验着手，进一步探讨。

VitD包括其它维生素类的缺乏史的搜寻很不容易，社会的发展、生活习惯的改变、病史也有变化。因为骨骼疾病，包括佝偻病毕竟是一种既有生物学又有社会学影响的营养代谢性疾病。随着人民生活水平的提高，卫生常识的普及，含VitD及钙的食品品种繁多，到处有售，城市中用不同剂量，不同方式补充VitD的儿童比农村多，但根据1994年上海市儿保所普查了有代表性的城市和农村3岁以内儿童1014人的结果，城市儿童发病率反较农村为高，所以VitD缺乏史固然有一定的参考价值，但也不是绝对的，至于光照问题那就更模糊了。

就临床表现而言，从广泛开展防治佝偻病工作以后，典型佝偻病儿已不多见，而有轻微的，或短暂的、或间歇的、多汗、夜惊、烦躁不安的，又非佝偻病的特异症状，体征典型者更不多见，而其它骨骼疾病一般非得出现严重的临床症状或影响骨或关节功能才会被认识，至于骨矿含量、骨密度测定在儿科的标准值尚待论证，临床应用中尚有争议，使用中存在一定困难。

一、血液学检查

骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙蛋白、I型前胶原羧基端前肽(PICP)等是成骨细胞表型标志物，特异性反映成骨细胞功能。婴幼儿成骨细胞功能随年龄、生长速度变化而变化。当体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血中BALP活性上升，其改变先于影像的变化，所以被认为是诊断亚临床型佝偻病或骨病最特异而敏感的指标。事实上这类病儿骨骼已经受到不良影响，也可认为是骨的亚健康状态。BALP试剂盒采一滴血经半小时后就可获得结果，认为有利于该类儿童的判断。有必要综合各方面的资料，提出小于3岁儿童，或经简易诊断佝偻病儿如BALP介于200-250U/L者，有临床表现，尤其是骨骼改变并不典型者，可作为亚临床型佝偻病的诊断参考或骨亚健康状态的标志。BALP>250U/L可列入佝偻病统计。

血生化测血钙、血磷灵敏度差(26.6%、20.3%)、漏诊多(73.4%、79.7%)、准确率低(48.4%、45.9%)；ALP灵敏度虽高(86.0%)，但易受肝、肾功能影响；

25-(OH)D3是胆骨化醇和麦角骨化醇经肝脏25-羟化酶作用后的衍生物，血液中浓度最高较稳定，它反映体内维生素D营养状况，是诊断早期佝偻病的可靠指标，对单纯缺钙引起的骨骼疾病包括佝偻病有指导意义，但25(OH)D3在持续减低三个月以上，才出现骨碱性磷酸酶升高，或出现佝偻病样的临床表现，因此，25(OH)D3减低时，骨碱性磷酸酶测定结果不一定异常。

一、骨密度

在骨密度仪(SPA)尚未使用之前，早年对骨质疏松的诊断主要是用X线照相，但由于受到投照条件等多种因素的影响，骨量丢失30%～50%时才可看出变化，影响了早期诊断。计算机数码技术的问世，并与X线放射吸收技术结合，用来对图像进行分析，使骨质变化的早期诊断仪器中又增加了新的成员。但是骨密度测量的方法太多，部位太多，目前尚无统一指标难以判定。

三、峰值骨量的检测部位和仪器因素

由于检测部位的不同，峰值骨量也不相同。不同的骨密度测试仪器、同一厂家不同时期生产的不同型号的仪器、同一厂家同一时期生产的在不同地域实验室所测峰值骨量都是不同的；另外，操作人员技术熟练程度、测定点的准确性和样本量的大小都直接影响峰值骨量。

四、骨超声评价

骨的质量是抵御骨病的重要因素，骨质的最常见的两种特性即弹性模量(E)和骨强度(S)，都可借助超声检查进行衡量。超声可以作为一种筛选检查，是利用超声波工作原理，通过设备测定超声波在骨中的传播速度(UTV／SOS)、宽频衰减(BUA)、骨硬度、骨面积比率(BAR)、骨超声指数(OSI)等参数来评估骨健康。UTVlSOS及BUA是最常用的参数，主要测量外周骨，如桡骨、尺骨、指骨、跟骨、胫骨或跟骨的不同区；可有或无图像。这些部位围绕的软组组织薄，容易测量，并较少影响宽频衰减值、声波速度等测量参数。

患者故事

14岁的小聪平时很少运动，经常吃快餐、喝高热量饮料，尽管只有1.3米高，体重却达到100多千克。近日，他因经常出现恶心呕吐、呼吸困难、腹部疼痛等症状到医院就医，结果被确诊为已患上Ⅱ型糖尿病。

内分泌科专家指出，糖尿病患者正在趋向年轻化。儿童糖尿病经常出现多饮、多食、多尿和消瘦的典型症状。“患者可能有恶心、呕吐、腹痛及不同程度的脱水和酸中毒表现。1/3~1/2的糖尿病患儿往往是出现酸中毒后才被确诊患有糖尿病的。”

内分泌专家说：“儿童糖尿病很容易被误诊，因为他们的症状不易被发现。有的小患者出现发热、呼吸困难等症状，常被误以为患有上呼吸道感染、支气管炎等疾病。以腹痛、腹泻为首发症状的糖尿病患者，常被误以为患有肠炎、急性阑尾炎等疾病。”

统计显示：儿童青少年糖尿病发病人数目前约占我国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。

专家观点

特邀专家：吴艺捷（上海交通大学附属第一人民医院内分泌科教授）

●小胖墩不是身体结实的表现

尹学兵：不少家长认为，孩子胖是身体结实的表现，鼓励孩子“多吃”“吃得白白胖胖的”，这样好吗？

吴艺捷：事实正相反，肥胖孩子很容易得Ⅱ型糖尿病。近年来，我国小胖墩们的体重蹭蹭往上涨，Ⅱ型糖尿病患者的发病年龄越来越小，人数越来越多。因为太胖，孩子的胰岛素“出工不出力”，身体只能强迫胰岛B细胞超负荷工作。内分泌科专家做了个形象的比喻：“如果让一个只能背25千克米的孩子去承受50千克的重量，孩子是肯定承受不了的。”长此以往，B细胞不堪重负，功能逐渐衰退，胰岛素分泌量逐渐减少，孩子最后便会发生糖尿病。

因此，家长们要特别注意：小胖墩具有患Ⅱ型糖尿病的风险，如果女孩子过度肥胖，则要注意月经是否经常紊乱：如有异常情况出现，应该到医院去检查一下。另外，孩子患Ⅱ型糖尿病与遗传因素有很大关系，家长如果以前生过这个病，对孩子更要密切关注。

生一个聪明的宝宝是准爸爸和准妈妈的希望。那么宝宝的聪明与哪些因素有关呢？遗传、环境、教育是造就聪明宝宝的三大重要因素，缺一不可。

良好的遗传基因，是聪明宝宝的物质基础，这一点已被越来越多的科学试验所证实。因此，许多国家和地区都有相应的法律法规，对一些患有遗传性疾病者采取可行的措施，限制生育；或在胎儿期进行预防性的检查，及时终止妊娠，目的是为了提高人口素质，减少各种先天性疾病的发病率。禁止近亲结婚也是从这一角度出发制定出来的。

有了良好的物质基础，没有后天的教育，对智力的发育也是不利的。有些孩子出生时，智力水平并不低，但在后天的成长过程中，由于缺乏一个正常的、良好的学习环境，导致了智力的退步。

如果说遗传因素是无法改变的，良好的教育和环境因素的影响，则可能对宝宝的智力起到“质”的变化。

大气、饮水和食物是我们赖以生存的环境。在经济高速发展的同时，由于“三废”的排放而污染大气、饮水和食物。环境污染物对胎儿的智力发育会产生非常严重的影响，最常见的是铅污染。但在许多情况下，我们食物中铅污染并不一定来源于工业“三废”，而是来源于食物的制造或存放的过程。许多人喜欢吃的皮蛋、爆米花，在制作过程中会有铅的污染；用含铅彩釉的陶瓷器皿存放的食物，特别是酸性食物，也会有较高量的铅。准妈妈要特别小心，尽量不要造成人为的食物中铅含量的增加。

其他对宝宝智力产生不利影响的物质还包括汞、毒品、酒精、香烟中的尼古丁等，这些物质都可以经胎盘进入胎儿的体内，损害其中枢神经系统。

营养素的缺乏或过多也会对宝宝智力的发育产生一定的影响，如碘缺乏时可引起宝宝痴呆或智商下降。但智商的变化有时表现得不十分严重，甚至连妈妈都不能觉察到，如记忆力不佳、学习时注意力难以集中、思维迟钝、缺乏好奇心和探索精神等。这些表现往往不能引起人们的重视，有时即使发现了，也不会与妈妈在孕期的营养状况联系起来，但这些表现又确实影响到宝宝今后的学习与发展，因此爸爸妈妈一定不可麻痹大意。

与宝宝智力发育有关的营养素主要是：蛋白质及脂肪中的必需脂肪酸，各种无机盐特别是碘、铁、锌等，各种维生素，特别是叶酸、维生素A等。为了宝宝智力的正常发育，我们应该根据前面所要求的各种营养素的供给比例平衡膳食。